泰安市中心医院分院职业病诊断科 山东泰安 271000
摘要：目的：通过分析薄壁空腔型肺癌的CT征象特点，提高对薄壁空腔型肺癌的认识。方法：回顾性分析经病理证实的11例薄壁空腔型肺癌的CT征象特点，并与病理学结果进行对比分析。结果：所有11例肺癌在CT上均表现为薄壁空腔，病理证实9例为腺癌，1例为鳞癌，1例为小细胞癌。其中6例空腔壁厚薄不均匀，8例空腔壁可见结节，11例空腔内见可见分隔。结论：薄壁空腔型肺癌是临床少见的一种影像学表现类型，CT常表现为空腔壁不均匀增厚或壁结节，腔内有分隔为其特征性表现，应避免临床误诊。
关键词：肺肿瘤；空腔；计算机断层扫描
【Abstract】objective This study investigated the CT images characteristics of thin-walled Cavity lung cancer，improve the awareness of lung cancer.Methods We conducted a retrospective analysis of CT images was performed in 11 patients with thin-walled Cavity lung cancer，and compared to their foundation of pathology.Results All the lesions were performenced thin-walled Cavity on CT，9 cases were of adenocarcinoma，one of squamous cell carcinoma，one of small cell carcinoma.On CT examination，6 cases showed uneven cavity wall thickness；8 cases showed mural nodules；all cases showed septum within cavity.
Conclusion Thin-wall Cavity Lung Cancer is a rare type of clinical.uneven cavity wall thickness，mural nodules or septum within cavity might be the characteristics sign of thin-wall Cavity Lung Cancer，it should be avoid the clinical misdiagnosis.
【Key words】 Lung neoplasms；Cavity；Computed Tomography
胸部CT扫描时空腔型病变是最常见的病变之一，其包含了多种疾病。薄壁空腔型肺癌为一种特殊影像学表现的肺癌，临床非常少见[1，2]，使其在临床中诊断经常被误诊。我们总结了2011年5月~2014年9月收治的11例表现为薄壁空腔型肺癌的影像学表现，现将结果报道如下。
材料与方法
1、一般资料
搜集泰安市中心医院分院2011年5月~2014年9月经病理证实的薄壁空腔肺癌11例，其中男7例，女4例，年龄38~69岁，平均51.4岁。本组6例无临床症状，于查体时偶然发现；5例表现为咳嗽、胸闷，其中2例伴痰中带血。
2、检查方法
采用GE16层螺旋ＣＴ机。常规扫描层厚5mm，然后对所有病例病灶进行1mm薄层重建。患者取仰卧位，双臂上举，头先进，吸气后屏气容积扫描。所有患者行增强扫描，采用非离子型对比剂碘海醇（300mgI/ml）80~100ml，注射流率2.5~3.0ml/s，分别进行动脉期及静脉期扫描。由两位有经验的影像科医生独立对CT图像进行分析，重点观察空腔壁的厚度、有无壁结节及空腔内分隔等征象。
结果
1、薄壁空腔型肺癌的CT表现
1.1病变部位 所有薄壁空腔型肺癌患者显示病变均为周围型，其中病变位于右肺上叶3例，右肺下叶2例；左肺上叶2例，左肺下叶4例。
1.2病变大小、形态 病变直径最大者9.5cm，最小2.1cm，平均5.4cm。病变大多呈圆形或类圆形，边界清楚，4例周围可见轻度分叶征象，3例可见胸膜凹陷征，2例可见血管集束征（图1、2）。
1.3空腔情况 本组11例空腔壁厚度均＜0.5cm，3例显示为多囊病变。其中6例空腔壁显示厚薄不均；8例可见壁结节，壁结节增强显示明显强化；11例空腔内均无气液平面征象，内见条状分隔（图1、2）。
1.4其它表现 纵膈淋巴结转移3例，胸腔积液2例，肺内多发转移1例。
2、手术及病理结果
2例患者因多发转移未行手术，行CT引导下穿刺。其余9例患者均进行部分肺叶切除术。病理证实9例患者为腺癌，1例为鳞癌，1例为小细胞肺癌。其中高分化腺癌6例，中分化腺癌2例，低分化腺癌1例。11例镜下表现为癌细胞沿着肺泡壁、支气管壁及肺间质直接扩散，肺泡壁及支气管壁结构未见破坏，11例患者均未见坏死肿瘤细胞。
讨论
肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，其发展与病理类型有关。传统观念认为肺鳞状细胞癌易形成空腔，而且壁厚为0.5~1.5 cm的空腔中49%为恶性，而壁厚大于1.5cm的95%为恶性[3]。然而新近报道的薄壁空腔性肺癌中腺癌比例明显增加，而壁厚一般都不超过0.5cm。本组11例中9例为腺癌，占81.8%。薄壁空腔型肺癌较为罕见，是一种特殊类型肺癌，国内外鲜有报道，可能与大家对其认识不足有关。
一般来说，恶性病变较比较容易形成厚壁空腔[4]，而薄壁空腔性肺癌是一种影像学上特殊类型的肺癌，其形成机制目前尚不明确，但结合病理学特征其并非肿瘤坏死形成，可能的解释有[5]：癌细胞沿着肺泡壁，支气管壁及肺间质直接扩散，支气管变窄，肺泡壁及支气管壁结构未见破坏；或癌细胞侵犯支气管壁，造成支气管壁狭窄，这样支气管形成活瓣作用，肿瘤内气体积聚过多形成，腔越来越大，部分破裂形成大的空腔，肿瘤沿着空腔壁生长形成壁结节或空腔壁厚薄不均。
薄壁空腔型的肺癌相关文献报道较少，恶性征象不典型，比较容易误诊或漏诊。本组11例患者CT表现为肺外周大小不一的空腔，多呈圆形、类圆形，部分空腔壁厚薄不均，并可见壁结节，空腔内均可见条状分隔，腔内无液体。以上CT征象与文献中薄壁空腔型肺癌恶性表现[6]相符，为判断空腔型肺癌的重要征象。本组部分病例可见轻度分叶征象、胸膜凹陷征及血管集束征等周围型肺癌的CT表现，临床中也应引起重视[7]。
临床中遇到无肺气肿及肺大疱病史患者出现薄壁空腔病变时，如果病变显示出一些恶性征象，如壁不规则增厚、壁结节、空腔内见分隔时，应当引起我们的重视，在鉴别诊断时应考虑到这种不典型肺癌。如果能早期诊断，薄壁空腔性肺癌能获得较好预后。
参考文献：
[1]Matsuoka T，Fukamitsu G，Onoda M，et al.Synchronous multiple lung cancer including a lesion with a thin-walled cavity；report of a case.Jap J Thorac Surg，2010，63（2）：164-67
[2]Nakahara Y，Mochiduki Y，Miyamoto Y.Percutaneous needle washing for the diagnosis of pulmonary thin-walled cavitary lesions filled with air.Intern Med，2007，46：1089-94
[3]郭俊唐，梁朝阳，初向阳.等，薄壁空腔性肺癌：24例病例分析及文献回顾[J].中国癌症杂志，2014，17（7）：553-56
[4]廖庆厚，吴仕强，冯仕庭.等，癌性空洞的CT表现与病理的相关性分析[J].中国CT与MRI杂志，2008，6（2）：49-51
[5]戚元刚，房泽辉，王道庆.等，孤立薄壁空腔型肺癌CT表现及鉴别诊断[J].放射学实践，2013，28（8）：843-45
[6]Xue X，Wang P，Xue Q，et al.Comparative study of solitary thin walled cavity lung cancer with computed tomography and pathological finds[J].Lung cancer，2012，78（1）：45-50
[7]张逢辉，姜金杰，王德娟.等，内壁光整的空洞型肺癌的CT诊断[J].中国CT与MRI杂志，2010，8（1）：34-36
附图：
论文作者:乔洪涛
论文发表刊物:《健康世界》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/1/12
标签：空腔论文; 肺癌论文; 薄壁论文; 征象论文; 腺癌论文; 管壁论文; 病理论文; 《健康世界》2015年10期供稿论文;