【摘要】目的：比较经导管肝动脉栓塞与肝动脉灌注化疗栓塞在原发性肝癌介入治疗中的远期疗效。方法：研究分析我院收治的75例原发性肝癌患者，按照随机数字原则分为两组，甲组43例经导管肝动脉栓塞治疗，乙组32例经肝动脉灌注化疗栓塞治疗，比较不同方法应用效果。结果：两组1、2年生存率、并发症（腹痛、切口感染、发热）对比无差异（P＞0.05），甲组骨髓抑制发生率少于乙组（P＜0.05），术后生存质量评分与甲组相比差异显著（P＜0.05）。结论：经导管肝动脉栓塞与肝动脉灌注化疗栓塞治疗原发性肝癌疗效相当，但肝动脉灌注化疗栓塞术应用更为安全，可有效改善患者的生活质量。
【关键词】经导管肝动脉栓塞；肝动脉灌注化疗栓塞；原发性肝癌
我国为肝癌的高发地区之一，其发病率呈逐年上升趋势，而且逐年呈现年龄趋小的现状，影响人们的生命健康，应引起临床的重视[1]。原发性肝癌多数患者确诊时，已经为晚期，临床常用治疗方法为手术、射频、化疗、γ刀，但这些方法对于改善患者的病情并无显著效果，因此临床需要探究更为高效的治疗方法。本次研究中，分别采用经导管肝动脉栓塞与肝动脉灌注化疗栓塞治疗原发性肝癌，评价不同方法疗效。
1资料与方法
1.1一般资料
研究分析我院从2016年4月到2016年12月收治的75例原发性肝癌患者，符合原发性肝癌的诊断标准；经超声、MRI或CT中至少2种检查确诊；KPS评分≥60分；研究对象知情同意，签署同意书。
按照随机数字原则分为两组，甲组43例，男25例，女18例，年龄为30-84岁，平均年龄为（57.0±6.2）岁；乙组32例，男22例，女10例，年龄为31-82岁，平均年龄为（57.2±5.9）岁。2组进行数据分析，不存在显著差异统计学意义（P＞0.05），可对比。
1.2方法
1.2.1介入治疗
给予本次研究对象应用Seldinger技术做股动脉穿刺，之后将5F-RH导管经股动脉缓慢置入，导管插至变异肝动脉或腹腔干，实施数字造影的血管造影（DSA），并对DSA图像进行分析，并对患者上腹部强化MRI或CT确定肝内肿瘤的数量、大小以及具体部位、供血动脉，并检查有无动静脉瘘、门静脉瘤栓等。
1.2.2经导管肝动脉栓塞术（甲组）
5F-RH导管超选到肿瘤供血动脉，若检查显示病灶局限于肝脏某段或某叶时，应用微导管超选择，栓塞剂选择进口碘化油，根据肝功能以及肿瘤血供情况，于透视下观察，缓慢实施肿瘤供血动脉栓塞术，最后经自制明胶海绵实施加强栓塞，复查造影显示，肿瘤染色情况彻底消失。
1.2.3经肝动脉灌注化疗栓塞（乙组）
介入术前根据患者的一般情况以及肝肾功能，选择铂类+亚叶酸钙+5-Fu+阿霉素（丝裂霉素或羟喜树碱）四联方案，实施肝左右动脉或肝固有动脉灌注化疗术，灌注时间＞0.5h。之后实施肿瘤供血动脉栓塞术，栓塞剂为化疗药物与进口碘化油的混合制剂，其余操作方法与经导管肝动脉栓塞术一致。
1.2.4术后处理
术后常规提供保肝、水化、支持对症治疗。
1.3观察指标
①随访两组治疗1年后、2年后的生存率。②对比两组患者的并发症发生情况。③对比两组患者术后的生存质量评分。生存质量以满分制进行评价，评分越高，则生存质量高。
1.4统计学分析
计量资料、计数资料应用SPSS20.0软件分别做t、x2检验分析，P＜0.05存在统计学意义。
2结果
2.1对比两组治疗1、2年后的生存率
甲组1年、2年的生存率分别为32.56%（14/43）、23.26%（10/43），乙组1年、2年的生存率分别为53.13%（17/32）、31.25%（10/32），两组1年、2年的生存率对比无统计学意义（x2=3.20、0.60，P＞0.05）。
2.2对比两组患者的并发症发生情况
两组除骨髓抑制并发症外，其他并发症对比无差异无统计学意义（P＞0.05），见表1：
2.3对比两组术后生存质量评分
甲组的生存质量评分（82.40±4.15）分，乙组的生存质量评分为（96.60±4.62）分，乙组的生存质量评分高于甲组，有统计学意义（t=13.964，P＜0.05）。
3讨论
原发性肝癌为一种常见恶性肿瘤，多发于40-50岁群体，而且男性的发病率明显高于女性。目前该疾病已经成为继胃癌、结直肠癌、肺癌之后的癌症死亡第四大病因，成为威胁全球公共健康的疾病，其发病隐匿，恶性程度高，治疗措施有限，缩短患者的生存期，因此积极早期采取有效的治疗措施，是改善患者的生存期、提高患者生存质量的关键。
当前临床治疗原发性肝癌的方法主要为手术、化疗，但处于晚期患者身体虚弱，手术耐受性不佳，影响治疗工作顺利开展，而介入治疗成为原发性肝癌的主要治疗方法。经导管肝动脉介入治疗方法包括经导管肝动脉栓塞、肝动脉灌注化疗栓塞这两种，这两种方法是受数字造影血管造影引导，而开展非手术治疗方式，对患者造成的创伤小，而且远期效果显著。关于肝动脉灌注化疗栓塞中化疗药物能否有效改善患者的病情以及预后，临床并无定论。
本次研究表明，两组患者的1年、2年生存率对比无差异，这表明灌注化疗栓塞对于改善患者的生存期并无显著效果，分析可能是因：肝细胞存在大量多重耐药基因，影响化疗药物应用效果；化疗药物应用后可能会对肝细胞造成不同程度的损伤， 导致肝脏间质星形细胞增殖明显，增加胶原纤维合成量，肝纤维化程度加重[2]。
研究表明，乙组术后生存质量评分高于甲组，两组除骨髓抑制外，其他各项并发症对比无差异，这表明肝动脉灌注化疗栓塞术应用效果更为显著，而甲组手术方法应用更为安全。分析原因：虽然这两种手术方法均会导致肝损伤，而且应用栓塞剂也会给患者造成一定的危害，导致肝细胞损伤、肝组织缺血缺氧，产生自由基，激活溶酶体系统，导致细胞膜溶解断裂、肝细胞坏死，但肝动脉灌注化疗栓塞应用时更倾向应用超选择性栓塞，可最大程度保护肝组织，避免肝组织受损，实施病灶完全栓塞，保护机体重要脏器。
综上所述，肝动脉灌注化疗栓塞用于治疗原发性肝癌介入治疗，疗效更为确切可靠。
参考文献
[1]赵荣荣，邓永东，袁宏.236例原发性肝癌患者流行病学及临床特点分析[J]. 临床肝胆病杂志, 2016, 32(8):1538-1542.
[2]杜文杰, 刘祖炳, 刘华生. 原发性肝癌介入治疗中经导管肝动脉栓塞与肝动脉灌注化疗栓塞的远期疗效比较[J]. 中华肿瘤防治杂志, 2016，23(s2):169-171.
论文作者:杨大伟
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第08期
论文发表时间:2019/7/2
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