何欢 田英然
中国人民解放军空军军医大学第一附属医院 陕西西安 710032
【摘 要】目的：对神经内科所接诊的住院患者的心理健康进行深入了解，找出影响患者心理状况的主要因素，并且就如何调整其心理健康提出相应的策略。方法：主要采用问卷调查法，向患者发放SCL90沃艾森克人格问卷，使患者如实填写，以确保所得到资料的准确性，收回问卷之后，对结果进行统计与运算，重点对回归性曲线的相关性展开研究。结果：经调查发现，神经内科所接诊的住院患者，往往会产生比较严重的心理问题，精神疾病的发病率普遍高于其他患者人群。结论：在神经内科患者的治疗中，主治医生的诊疗方式、陪护家属的态度与日常护理、患者的性格和思考方式等都会对患者的恢复产生一定的影响，患者的心理问题主要表现为：过度偏执、严重焦虑、抑郁心理、极度恐慌等。
【关键词】神经内科；住院患者；抑郁；沃艾森克人格问卷；预后恢复
在现阶段，中国的人口结构逐渐发生变化，老年人口比重不断上升。神经系统的疾病具有较高的致残率和致死率，其主治科室神经内科所接诊的主要是老年患者群体，治疗费用和住院费用相对较高，在治疗的恢复期中，往往会产生并发症，病情反复，不得不多次住院，对病患的生理健康造成很大的影响，也会影响其心理状态。如今，医疗事业的发展呈现出稳步上升的趋势，在疾病的治疗上也更加科学化，对患者的治疗不再仅仅限于对其疾病的临床治疗，也开始注重患者的心理状态。因为神经内科所接诊的患者比较特殊，所以在治疗与护理中，必须格外注意这些患者的心理状态，有针对性的进行治疗与护理方案的制定，促进患者更快恢复。
1对象和方法
1.1调查的对象
在此次研究中，抽取了某院神经内科近一年内来接诊的150例病患，运用问卷调查的方式对他们进行了沃艾森克人格问卷的调查。这些患者在年龄上，主要分布在17-79岁；在性别上，男女比例大概为1：1.2。在入院接受治疗之前，这些患者的精神状态都是非常正常的，从来没有摄取过相关的药物。
1.2调查的方法
此次调查中的一个重点，便是对形成患者心理问题的因素进行分析，所以在研究中，进行了合理问卷的选择，在调查中主要从四个方面来进行研究，分别是患者的内外向情况，神经质、精神质以及患者人格的隐藏性来进行分析。并且制定了不同题的量化表，为患者的问卷答题情况打出一个分数，并且就该分数对患者的心理状态进行判断，进行详实的记录。在治疗进行过一段时间之后（一般最少为三周），对患者再次进行问卷调查，从中观察患者的心理情况发生了何种变化，并且结合护理人员对患者在两次调查之间的生活及治疗的记录进行分析，找出影响患者心理状况的因素。
1.3统计方法
在对问卷进行回收之后，将所有的问卷的数值进行统计与对比，利用艾森沃克人格问卷科学化的评分标准，来与进行心理状况判断中采用的中国常模进行对比，以此来判断在调查中找出的影响因素是否科学相关。
2结果
在进行了比较科学化的调查之后，找出了影响患者心理状况的相关因素以及产生影响的原因和该因因素对自患者心理的影响状况。
2.1患者自身的因素的影响
随着治疗时间的长度的延伸，患者的心理压力也开始增大，统计表明，三周后，患者的躯体化的人数增加了3，23%，患者的强迫的症状增加的1.2%，患者的人际关系增加了1.3%，其余几项基本与人院治疗时的分数的大致相同。在同组相比较的另外一组中，我们发现神经内科的患者的抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执和精神病性这些心理的因素的影响，通过医生多次沟通交流病情，并且给予一定的人文关怀，下降了1.4%左右。由此可以看出患者的心理状态最主要的三个因素的影响。躯体化的影响成为主要的因素的影响，当患者住院后，如果患者在此基础上，又患上其他的病症，这些病症双重的加重了患者的心理负担，同时也影响了患者在治疗神经性疾病的效果。
2.2患者自身性格的影响
每个患者由于性格的不同，在面临的相同的现象，应对的态度不一样，这些态度的不一样，直接的影响到患者的心理方面的状态。为了排除此方面的干扰，我们特别的做了相应的调查。发现反应性格四项的内容（内外向、神经质、精神质、谎造或自身隐蔽）和患者的心理的状况的相似的比较，发现P>0.05。不具有统计学的差异性，说明患者自身的性格对患者住院后的心理状态并不起到相关性的联系。所以医护人员在对患者进行心理上的疏导的时候，一定要明白，性格的作用对患者的心理不产生影响，不要怀疑患者的性格的问题，而没有抓住主要的问题。不对症下药的结果就是，患者的心理状态越发的糟糕，而医护人员却没有及时的发现，耽误了患者最佳治疗时间。
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3讨论
3.1三个主要因子的影响
经过实验数据的调查和研究，我们知道，患者的躯体化、强迫症状、人际关系敏感三者对患者的心理产生最主要的影响。我们认真的将这三个因素的情况进行延伸，看看它们说明了什么，躯体化就是患者在进人一个新的环境下，由于没有及时的适应过来，而并发一些其他疾病，最终导致自身心理问题出现神经精神症状，从而加重了患者的神经疾病的恶化。强迫症状，就是患者以前认识了一种事物，在后来，现实环境非要强加于其新的态度，这样一来，在患者心理就会产生一种新的矛盾的特征，这种矛盾心理状态的影响下，增加了医生对其所患的疾病的影响，这样的一种效应来源于，神经系统的疾病往与外科疾病有所不同，病灶不体现在体表，诊疗具有很强的依赖性，需要很多辅助手段例如CT，MIR等等，患者往往对此表示不理解，并且拒绝检查，这就导致患者经常会错过治疗的黄金时间。多数患者在长时间治疗却收效甚微的情况下会产生悲观厌世的情绪，这种情绪的对心理健康产生负面的影响，以至后来不能配合医生的积极的治疗。
3.2在这个过程中医生的作用
神经内科的患者在人院时，病情往往较重，有些甚至需要下病危通知，经过一段时间的治疗虽然病情会有所好转但多数会留下不同程度的后遗症，有些患者面对一些重大后遗症时心理压力过大，产生悲观厌世的情绪，这时就需要医生详细交代病情并且积极开导患者，同时要与患者家属做好沟通工作，减少患者的心理压力。我们通过实验也发现，作为医生与患者多交流可以减小患者的心理的压力，配合治疗，从而早日的康复。例如晨间查房时尽量的多听取患者自述病情发展情况，及时向上级医生汇报，根据病情调整治疗方案。向家属交代用药详细，多与患者沟通让其了解治疗方法配合治疗。对于病情好转的患者也要督促其定期随诊检查，防患于未然，以免错过最佳治疗期。
4分析与改善
通过实验的压力，我们找到了相关的原因，所以我们要进一步思考这些方面的对策，治疗患者的心理健康的问题，也是利用药物治疗患者神经性的疾病的一个辅助的功能。这些功能的提炼和改善，对于我们明白患者的情况和提高现有的医疗的水平都具有参考的意见。
4.1住院医生工作的新内容
住院医师要随时观察患者病情变化并及时向上级医生汇报，多与患者家属沟通治疗情况，注意用药禁忌。对于患者的询问要耐心细致，根据病情变化及时调整治疗方案。对于脑卒中康复期的患者要给予一定的人文关怀，缓解患者和家属的心理压力。一些由于内科系统疾病并发神经系统疾病的患者在治疗过程中更要耐心细致，此类患者往往被疾病折磨多年，精神状况不容乐观，首先要向家属交代清楚病情的严重性，要让患者做好长期治疗反复住院的心理准备。检查方面要向患者及其家属阐明细则，尽量减少经济压力。
4分析与改善
通过实验的压力，我们找到了相关的原因，所以我们要进一步思考这些方面的对策，治疗患者的心理健康的问题，也是利用药物治疗患者神经性的疾病的一个辅助的功能。这些功能的提炼和改善，对于我们明白患者的情况和提高现有的医疗的水平都具有参考的意见。
4.1医院环境的人文化
患者每天看到最大的一部分信息来源于是医院的环境，如果医院的环境过于差，自然就会使患者产生焦虑和不安的心理状态。所以医院的环境尽量的显得自然些，在窗台的上放些绿色的植物，这些植物要具有一定的励志的作用。摆放绿色植物一个目的是净化空气，另一个目的是增加情趣。在病房周围，整个留言板，患者有什么情况，不好意思的当面的说的情况，可以在留言板上留言进行交流。在医院的空旷的地方设置些娱乐设施，如乒乓球案，丰富患者的日常生活，培养患者的高雅的情操，这样一来达到促进改善患者的心理状态，达到1+1>2的效应。使患者感觉到这就像回家一样。
4.2住院医生工作的新内容
住院医师要随时观察患者病情变化并及时向上级医生汇报，多与患者家属沟通治疗情况，注意用药禁忌。对于患者的询问要耐心细致，根据病情变化及时调整治疗方案。对于脑卒中康复期的患者要给予一定的人文关怀，缓解患者和家属的心理压力。一些由于内科系统疾病并发神经系统疾病的患者在治疗过程中更要耐心细致，此类患者往往被疾病折磨多年，精神状况不容乐观，首先要向家属交代清楚病情的严重性，要让患者做好长期治疗反复住院的心理准备。检查方面要向患者及其家属阐明细则，尽量减少经济压力。
5结语
（l）促进患者的心理状态的改变在于三个方面患者的躯体化、强迫症状、人际关系敏感。（2）通过良好的医患沟通和医院住院环境的改变可以有效的改变神经内科患者的心理状态。
参考文献：
[1]刘书莲，肖红，张少军.缓解期住院精神病患者健康教育需求状况调查研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19（4）.
[2]郭克锋，郝森旺，朱银星等.脑动脉硬化症患者的人格特征和心理卫生状况[J].中国临床康复，2009（12）.
[3]王苑华，朱培俊，徐松泉等.神经内科住院患者心境障碍的研究[J].健康心理学杂志，2001.9（4）：246一248.
论文作者:何欢,田英然
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年2月第4期
论文发表时间:2018/7/12
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