（陆军第81集团军医院重症医学科 河北张家口 075000）
关键词：ICU；非正常情况脱管；看护
气管插管非正常情况脱管（unplanned extubation，UEX）是气管插管治疗中的常见合并症，重症监护病房（intensive care unit，ICU）病患病重的程度危急，非正常情况脱管会对病患造成严峻结果，引起一系列合并症，甚至可能导致病患死亡。因此[1]，正确评估发生非正常情况脱管的相关因素并给与针对性、前瞻性看护措施，本文主要从病患自身以及ICU医疗两方面对UEX的相关因素进行总结，并给予相应看护措施。
1.相关因素
1.1病患因素
1.1.1病患意识不清，情绪不稳定：在重症监护病房进行治疗的病患病情都非常严重，所以他们出现意识不清醒的情况是非常正常的，除此之外，治疗时还有可能存在疼痛昏迷以及身体各项指标存在不平衡的情况。再加上病房环境的影响，使得病患治疗时容易出现悲观绝望狂躁等各种类型的消极情绪，这时他们会拒绝医疗工作者的治疗操作，最终导致意外拔管现象的出现。格拉斯哥昏迷评分（GCS）在8分以下的病患，为UEX的高危人群[1]。因为长时间的住院治疗会使得病患缺乏战胜病痛的自信心，再加上家庭经济因素的影响，很多病患会放弃治疗，然后自己进行拔管操作。
1.1.2舒适的改变：疼痛等舒适的改变是产生UEX的重要原因之一。气管插管一般都是在病患意识不清、病重的程度严峻的情况下进行的，当病患病重的程度好转、呼吸肌功能恢复、意识逐渐清醒后，气管内插管使病患在吞咽、咳嗽时产生强烈的异物感，同时气管内插管对咽喉壁的刺激会使病患咽部肿胀、疼痛难忍而拔管。
1.1.3年龄：如果病患的年龄超过60岁，那么他们的记忆力，认知理解能力以及各项的功能，都会出现逐渐下降的情况。而且大部分医院的重症监护病房都不允许给人随意进行探视，在长时间不能接触到家人的前提下，生病的人非常容易出现绝望的心情，然后拒绝配合医疗工作者进行医治和看护的操作，造成UEX事件的发生。
1.2医疗因素
1.2.1缺乏有效地身体约束：为了防止病患伤人或自伤以及拔除自身管道常采取保护性身体约束。医院在对病患进行约束的过程当中，使用的约束工具非常简单和简陋，仅仅只是用约束带来对病患的手腕进行约束，最终达不到约束的效果。因为只是对手腕进行约束的话，病患的上半身也能够对管道进行拔除。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆此外，许多家属在探视病患时发现病患肢体被束缚就产生强烈的反感，对约束病患的行为不能理解，从而趁医护人员不注意将其束缚解除，增加了病患自行拔管的几率。
1.2.2气管插管缺乏有效固定：用布带绕枕后打结固定，汗液、口腔分泌物易污染粘性胶布或油性皮肤使胶布失去粘性易发生脱管，而布带打结固定时病患因头部活动或看护活动而松脱，易发生脱管。
2.看护措施
2.1减轻烦躁
2.1.1满足需求：对于气管插管病患，要多陪伴、多问候、多关心和多体贴，通过各种方式与其进行沟通交流，使其信任并配合医疗工作者的治疗。陌生的环境很容易带给病患带来心理障碍，如果在治疗的过程当中，医疗工作者在夜间进行医治操作和看护操作，那么病患就要从睡眠当中苏醒，最终降低疾病的治疗效果，所以医院必须要最大程度的满足病患的睡眠需求。有部分老年病患丧失听力或无法用语言进行交流，这时医疗工作者可以通过制造简单的图画版来配合手势进行交流，只有在加强与病患之间共有交通的前提下，才能对他们的心理状态进行有效的了解，同时及时的掌握他们病情发展过程当中存在的各种信息，以满足治疗时病患的各项需求。
2.1.2合理使用镇静剂：有相关的临床研究显示：在没有应用镇静剂的病患中出现自行拔管的几率是很高的。据研究没有使用静脉注射镇静剂而出现非正常情况脱管的几率达到了44.4％，这个比例是相对较高的。接受气管插管的病患由于导管会给病患的咽喉壁黏膜造成较大的刺激，病患的局部受到压迫，插管之后不能说话，病患对此会感到害怕，并且病患的头颈部不能随意活动，一些最基本的生活需求被限制了，病患对此不能接受而造成自行拔管情况发生。那些留置气管插管时间较长的病患，如果病患是清醒的状态，因为不能耐受这种痛苦而自行拔管的，医生就要适时为病患应用镇静剂，缓解病患的痛苦，减少不利行为。对症施药，防止加重病患的意识障碍，增加UEX的风险。
2.2舒适度的增加：在ICU看护工作中，舒适看护应始终融会工作始终。护士在进行看护操作时，除了用轻柔的手法，精湛的技术，丰富扎实的理论基础，热心周到的服务态度满足病患的基本舒适需要外，重要的是在减轻机械通气造成的疼痛和伤害等方面进行创新研究，从根本上提高气管插管病患的舒适度。
2.3增加老年病患夜间巡视次数：老年病患夜间醒一睡交替时段多，尤其11：00pm-2：00am、6：00am-8：00am，医疗工作者必须要在以上这些时间段进行病房的巡视，因为在这些时间段当中病患很容易进行拔管操作。在没有出现意外拔管情况之前，医疗工作者可以根据病患的护理过程进行危险因素的评估，特别是在有可能出现意外把关情况的时间段中加强对病患的观察。如果病患存在意外拔管的倾向，那么护理人员需要马上进行制止，并及时的将情报上报给医生，让医生一起制定合理的康复方案。
2.4合理规范有效地身体约束：相关学者研究显示，ICU 病患在选择肢体约束器时应从病患的GCS评分、置管类型、烦躁程度、肌力等方面进行综合评估，并根据病患的具体情况选择相应的约束方式，避免对病患产生二次伤害。因此躁动不安或有语言障碍者实施保护性约束时，要适当约束病患的肢体活动，注意约束带松紧适度，避免过紧而增加病患不适，以病患不能自行拔管为度。
3.小结
非计划拔管的发生有医、护、患多方面因素，高质量的看护对于气管插管的危急病患进行有效的机械通气是十分重要的。只有充分的了解UEX发生的原因以及其危害性，采取有针对性的看护措施，对症施药，才能更大程度的保障气管插管病患的生命安全，避免给他们带来二次伤害，提高ICU病患的生命质量。
参考文献
[1] 谢艳群，唐小丽，曾蕊珠等.集束化看护防患ICU非正常情况脱管效果观察[J].承德医学院学报，2017，34（4）：315-317.
[2] 吴珏，.ICU病患经口气管插管非正常情况脱管的看护进展[J].当代护士：专科版（下旬刊），2017，0（8）
[3] 丁留敏，张秀敏，刘维，欧阳蓓蕾，李萍，.前馈控制降低ICU气管插管病患非正常情况脱管[J].看护学杂志，2017，32（3）
论文作者:杜波,宋海霞,田高波
论文发表刊物:《航空军医》2019年6期
论文发表时间:2019/9/6
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