1.山东省安丘市兴安街道社区卫生服务中心 262100；2.山东省安丘市人民医院 262100
【摘 要】随着人们生活水平的逐渐提高，大家的饮食也越来越丰富，并且多是一些高热量、高蛋白、高脂肪、高糖的饮食。而糖尿病的饮食控制在治疗中是处于相当重要的位置，这就要求我们社区医生在社区实践中，结合每个患者的具体情况，因人而异，制定一套科学的糖尿病知识教育，科学合理的食谱，使患者血糖获得有效的控制，积极防止并发症。
【关键词】糖尿病；社区饮食指导；健康教育
【中图分类号】R781.6+4【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-308-01
1 糖尿病的概念和社区饮食指导的目的
糖尿病是由遗传因素、免疫功能紊乱等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的一系列代谢紊乱综合征。典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，其特征为高血糖、糖尿、葡萄糖耐量降低和胰岛素释放试验异常，糖尿病一旦控制不好，会导致心、肾、眼、足等多器官的病变，且无法治愈。
所以作为社区慢病中的常见病、多发病，社区医生是非常有必要对患者进行饮食指导和健康教育，其目的是：通过传授糖尿病的知识，使患者了解糖尿病的病因、发展及并发症的危害，充分调动患者和家属的主观能动性，坚持科学的饮食，合理的运动锻炼，纠正已发生的高血糖、高血脂等代谢紊乱，减轻对胰岛细胞的刺激，有利于预防和治疗糖尿病的并发症。
2 糖尿病的社区饮食指导
2.1 原则
控制总热能是糖尿病饮食治疗的首要原则。具体需注意：（1）避免甜食：因为此类食物会被身体很快吸收，令血糖上升。（2）减少高脂肪及高胆固醇食物：因为高血脂与高胆固醇是引致心血管疾病的病因之一。（3）适量进食高纤维食物。（4）定时定量，少食多餐：进食要定时定量，避免随意增减食量，才能达到血糖稳定。少食多餐，包括早、午、晚三餐，必要时可在正餐之间及睡前加餐，以减少因药物而导致低血糖的机会，特别是注射胰岛素的病人。
2.2 简单食谱定量
我们在制定食谱时，根据患者体质胖瘦，发病的不同阶段，结合患者的饮食习惯、职业、劳动强度等因素，计算出各类食物成分所产生的热量，再结合患者所需要的热量，科学计算出食谱中糖、脂肪和蛋白质各占的比例。一般情况下，碳水化合物占60%，脂肪少于30%，蛋白质10-20%，一日三餐热量分配比例约早餐占1/5，午餐、晚餐各占2/5，既要充分考虑减少胰岛细胞的负担，又要保证机体的正常需要。为了让社区的饮食指导知识简单易懂，也可让患者在日常饮食中按一、二、三、四、五、六进行安排：一是1斤蔬菜1袋奶；二是2两豆腐；三是3两肉蛋鱼；四是4钱油（20g，2汤匙）；五是5两主食（男士5～6两，女士4～5两）；六是6g盐。
2.3 选择糖尿病食谱的建议
① 不宜吃的食物有：
Ⅰ。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆易于使血糖迅速升高的食物：白糖、红糖、冰糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、蜜饯、甜饮料、冰淇淋及糖制糕点等。如果喜食甜食的糖尿病患者，可用甜味剂来取代糖制品，如蛋白糖、甜叶菊等，这些甜味剂不供热能，不含营养素，甜味很强，是蔗糖的300倍～500倍。
Ⅱ。易使血脂升高的食物：牛油、猪油、奶油、肥肉等，对富含胆固醇的食物，应该不用或少用，防止动脉硬化性心脏病的发生。
Ⅲ。不宜饮酒。因为酒中所含的酒精不含其他营养素只供热能，每克酒精产热约7千卡（294焦），易引起血清甘油三脂的升高。少数服磺脲类降糖药的病人，饮酒后易出现心慌、气短、面颊红燥等反应。使用胰岛素的患者空腹饮酒易引起低血糖。
② 适宜吃的食物：
Ⅰ。大豆及其制品：这类食品除富含蛋白质、无机盐、维生素之外，在豆油中还有较多的不饱和脂肪酸，能降低胆固醇和甘油三脂。
Ⅱ。粗杂粮：如荞麦面、麦片、玉米面含多种微量元素，B族维生素和食用纤维。实验证明，它们有延缓血糖升高的作用。可用玉米面、豆面、白面按2：2：1的比例做成三合面馒头、烙饼等，长期食用，既有利于降糖、降脂，又能减少饥饿感。
3 糖尿病的社区健康教育
定期开展糖尿病饮食知识讲座，发放健康手册，开展健康饮食宣传栏，进行家庭随访。告之无论何种类型的糖尿病，无论是口服降糖药或是应用胰岛素治疗，饮食治疗都是必须终身坚持的。
注意事项：
3.1 每天都要坚持运动，餐后1小时即可开始，我们针对患者的年龄、体质制定运动强度和运动形式，采用不受时间、地点等条件限制的慢跑、太极拳、有氧操等，对于老年患者也可提倡每天散步1-2小时。但运动不宜过量，标准以微汗即可，一般运动后心率=170-年龄为宜。
3.2 注意休息，保证充足睡眠，睡眠要有规律，建议晚9点睡，早 7点起。
3.3 自备血糖仪，每天定时测量血糖，坚持每天服用或注射降糖药 物。餐前半小时使用，或者测量血糖值超标准时使用。
3.4 到正规医院进行诊断和开药，不要轻信广告或宣传，按医嘱或药物说明书使用降糖药，不能随意增减剂量。
3.5 随身常备一些糖果、饼干等，如果外出时发生头昏、心悸、出汗等低血糖反应，须立即吃些食物以缓解低血糖症状。
4 小结
糖尿病是一个慢性病，需要长期的随访和治疗，而社区的饮食控制是治疗成功与否的基础，是治疗各种类型糖尿病行之有效的最基本的治疗措施。糖尿病的饮食具有一定科学性，各种营养素必须按一定比例摄入，使患者认识自己的疾病与饮食的关系，增强战胜疾病的信心，全面掌握饮食治疗的方法和步骤，养成良好的生活和卫生习惯，了解膳食宜忌，从而减少糖尿病并发症的发生，减低病残、病死率。
论文作者:崔英桂1,孙玉东
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第7期
论文发表时间:2016/6/24
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