（山东省莱芜市中医医院 山东莱芜 271100）
【摘要】目的：探讨中药健脾升清汤治疗腹泻型肠易激综合征的临床疗效。方法：将156例腹泻型肠易激综合征患者随机分成治疗组78例与对照组78例，治疗组口服健脾升清汤（升麻12g，熟附子12g，补骨脂15g，黄芪9g，白术12g，茯苓12g，佛手9g等）。每一付从治疗开始服，日1剂，早晚2次分服，21天1疗程。连服2个疗程后观察疗效；对照组口服匹维溴铵片50mg/次，3次/日，于餐前整片吞服，服用双歧三联活菌片2.0g，每日3次；口服得舒特50mg，每日3次，21天1疗程，连服2个疗程后观察疗效。结果：治疗组治疗前症状总积分214分，平均为6.48±1.64（分），治疗后症状总积分82分，平均为2.41±1.38（分），与本组治疗前比较，有显著性差异（△P＜0.05）；对照组治疗前症状总积分198分，平均为6.36±1.71（分），治疗后症状总积分139分，平均为4.32±1.54（分），与本组治疗前比较，有显著性差异（﹡P＜0.05）；治疗组治疗后，取得临床显效率为67.95%，取得临床总有效率为97.44%；对照组治疗后，取得临床显效率为37.18%，取得临床总有效率为73.08%。两组显效率比较，有极显著性差异（﹡P<0.01）；两组总有效率比较，有显著性差异（△P<0.05）。结论：中药健脾升清汤治疗腹泻型肠易激综合征可取得显著的临床疗效，值得推广应用。
【关键词】腹泻型肠易激综合征，健脾升清汤，临床疗效
【中图分类号】R243 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）05-0033-02
肠易激综合症（irritablebowelsyndrome,IBS）指的是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便性状异常、粘液便等表现的临床综合症，持续存在或反复发作，经检查排除可以引起这些症状的器质性疾病。该文我们用中药健脾升清汤治疗，取得了显著的临床效果，报道如下。
1.资料与方法
l.l 一般资料
所有156例病例均来自于2015年01月～20l6年04月到本院消化内科门诊和住院患者，随机分为两组，治疗组78例，男性46人，女性32人；年龄18～75岁，平均年龄49.50±4.26岁；病程2～10年，平均4.20±0.65年。对照组78例，男性42人，女性36人；年龄19～74岁。平均年龄4.30±0.45岁；病程2～11年，平均4.00±O.58年。两组病例在年龄、性别、病程症状、体征等方面无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 排除标准
①年龄＜18岁或＞75岁；②有肝胆胰疾病；③严重的心肺肾疾病；④有内分泌疾病者；⑤不配合治疗或中途退出者。
1.3 治疗
1.3.1治疗组 采用中医辨证治疗的方法，基本方为健脾升清汤（处方组成：升麻12g，熟附子12g，补骨脂15g，黄芪9g，白术12g，茯苓12g，佛手9g，木香12g，焦三仙9g）。通过辨证：症状以大小便不爽，时溏时泻，稍进食油腻食物则大便次数明显增多，神疲乏力，肢体困重，纳食减少，面色萎黄，口中黏腻，舌质淡，苔白厚腻，脉濡缓者为脾虚湿困。治宜健脾渗湿，固本止泻，重在健脾。在原基本方的基础上，加陈皮l0g，山药9g，黄精10g；通过辨证：症见脐腹冷痛，肠鸣，形寒肢冷，手足不温，口淡不欲食，面色萎黄，小便清长，舌质淡，苔白腻，脉沉迟者为脾肾阳虚。重在补肾，以助阳气上升，阻遏阴气下流。治宜升阳举陷，温中燥湿，在原基本方的基础上，加北柴胡12g，肉桂12g，牛膝12g；通过辨证：症见以腹痛，肠鸣泄泻，泻后痛减为主，伴有食少嗳气、脘痞胀满，每遇抑郁脑怒或情志不宁之时既发作加重者为肝脾不和。治疗以疏肝理气健脾为主，在原基本方的基础上，加香附9g，青皮9g。上述各证之方药，均常规水煎，日1剂，每剂煎2次，混合约500ml左右，早晚2次分服，21天1疗程。连服2个疗程后观察疗效。
1.3.2对照组治疗 对症治疗、胃肠解痉、止泻、抗抑郁等药。口服匹维溴铵片50mg/次，3次/日，于餐前整片吞服，服用双歧三联活菌片2.0g，每日3次；口服得舒特50mg，每日3次，21天1疗程，连服2个疗程后观察疗效。期间停服任何干扰病情的药物。并嘱咐患者要特别善于调畅情志，尽可能保持精神愉快，起居有节，忌食辛辣、生冷、油腻食物。
1.4 症状评分标准 见表1。
3.讨论
肠易激综合征（简称IBS）属于胃肠功能紊乱性疾病，是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯和大便性状异常、排便过程异常及排便不尽感等症状，持续存在或间歇发作，而又缺乏形态学和生化学异常改变可以解释的症候群。根据IBS发病特点，可概括为“便秘型”、“腹泻型”、“混合型”三种。中医属于“便秘”、“泄泻”、“腹痛”或“肠郁”范畴，认为该病多由于饮食内伤、情志不调，外感六淫，禀赋不足等原因，导致脾胃虚弱，脾虚气滞，或肝气郁结，疏泄不利，横逆犯脾，肝脾不和，脾失健运，湿浊阻滞，升降失调，肠道气机不畅，传导失司而发病。病位在肠，与脾、胃、肝、肾关系密切。本病多迁延日久，属于虚实夹杂之证。治宜标本兼顾，在健脾补气的基础上根据病情佐以疏肝理气、化湿止泻、温肾助阳、活血化瘀、理气通腑、养阴清热等治疗。我们在治疗IBS时采用辨病与辨证相结合的方法，取得了较好的效果。
在治疗上应辨证分型论治，首先要固本止泻，重在健脾[2] 我们认为，凡慢性腹泻，均与脾虚有关。脾为阴脏，喜燥恶湿，也最易为湿邪所困。患者外感湿邪，或饮食所伤，或忧思伤脾，或大病久病之后，均会导致脾气虚弱，脾失健运，水谷不化，水谷与湿邪杂至而下，而成泄泻。所以，我们研究小组在治疗IBS或功能性腹泻等慢性疾病时，往往把补气健脾作为重中之重。在健脾升清汤中，配伍黄芪、白术、茯苓及在辨证治疗中补加陈皮、山药、黄精均为补气健脾；对于久泄不愈，顽固难治性泄泻，我们常用升阳举陷、温中燥湿的方法治疗。如在方中加升麻、补骨脂、熟附子、北柴胡，肉桂及牛膝的药物，以助阳气上升，阻遏阴气下流[3]；对于久泄不止，温补下元对于脾虚日久，经年不愈的患者，往往伴有肾阳不足的征象，如鸡鸣泄、形寒肢冷、脘腹冷痛、舌淡、脉弱等，加肉桂及牛膝。对于顽固性腹泻，已除外了器质性疾病，特别是除外了感染性疾病者，可用涩肠止泻法，以截流堵漏。因为IBS是一种身心疾病，患者常伴有焦虑抑郁等。所以治疗时宜加上疏肝理气、安神定志之品。如在方中配伍佛手、木香、香附、青皮及焦三仙等起到疏肝理气，调理情志的作用。
【参考文献】
[1]陈仕珠，卢继武，荆文科，张青.中医治疗肠易激综合征73例近期疗效分析[J].中华内科杂志，1991；30(2)：111.
[2]孔振华.柴胡桂枝汤与调出入治胃病[J].山东中医药大学学报,2004,28(4)：297-298.
[3]刘方红.柴胡桂枝汤治疗慢性胃炎120例[J].四川中医,2000,18(7)：31.
论文作者:屈云
论文发表刊物:《心理医生》2016年5期
论文发表时间:2016/8/3
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