【摘要】 目的：动脉自旋标记（ASL）MRI技术在肾癌部分切除术后残余肾功能评估中的作用分析。方法：采用前瞻性方法，将20例行腹腔镜肾部分切除术的肾癌患者纳入此次研究，研究时间范围自2016年5月—2018年5月，在患者术前1周、术后3个月分别对其进行ASL扫描，记录扫描数据，通过对比患者在术前与术后患侧与健侧肾血流量（RBF）比值，分析ASL在肾癌部分切除术后残余肾功能评估中的作用。结果：研究显示多数肾癌部分切除术患者的患侧残余肾组织RBF值均高于术前，而健侧残余肾组织RBF值均少于术前（P＜0.05）。结论：ASL可反应肾癌部分切除术后残余肾脏的血流灌注水平，在残余肾功能评估中有较高的应用价值，值得临床借鉴和应用。
【关键词】 ASL；MRI；肾癌部分切除术；残余肾功能；评估作用
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）34-0134-01
肾脏是人体的重要器官之一，具有维持机体内环境稳态的作用，一旦肾脏疾病发生可造成不同程度的肾功能损害，从而影响患者的身心健康和生活质量。因此通过定量测量患者的肾功能的变化，对评估疾病的严重程度，指导临床治疗以及改善患者预后有重要意义。动脉自旋标记(arterial spin labeling，ASL)MRI技术能够反映肾脏组织内部的血流灌注情况，在肾脏疾病的诊断和预后改善中的逐渐得到广泛的应用，本文就其应用价值进行探讨，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
采用前瞻性方法，将20例行腹腔镜肾部分切除术的肾癌患者纳入此次研究，研究时间范围自2016年5月—2018年5月，其中男性患者12例，女性患者8例。纳入标准：（1）均签署知情同意书；（2）均接受腹腔镜肾部分切除术治疗；（3）均为单侧肾肿瘤，肿瘤直径在4cm以下；（4）术前3d内均进行放射性核素检查；（5）本研究经医院伦理委员会审核批准。排除手术禁忌症者。
1.2 方法
机器采用Siemens Magnetom Verio 3.0T磁共振仪进行放射性核素检查。检查方法：患者取平卧位，将探头紧贴其背部，视野范围包括双肾和膀胱。采用“弹丸”式方法在肘静脉注射99Tcm DTPA 111-148 MBq（3～4mCi），即刻采集30帧第1时相，每帧2s和20帧第2时相，每帧1min。采用Siemens Magnetom Verio 3.0T超导MR扫描仪采集MR图像。采用Gates法计算肾小球滤过率（GFR）。
20例患者均接受行常规 MRI及ASL检查。常规MRI检查：包括冠状面脂肪抑制T2WI序列以及横断面T1WI序列，以准确评估肾脏形态。ASL序列采用血流敏感交替反转恢复-真实快速成像稳态自由进动（FAIR true-FISP），利用呼吸触发技术，扫描肾脏最大长轴斜矢状面。扫描参数为层厚：5.0mmTI：1200ms，TE：2.24ms，TR：4.48ms，体素：2.3mm×2.3mm×5.0mm，翻转角：70°，无间距重复扫描12次。采集无反转平衡磁化强度图M0，采用相同分辨率采集同层面T1图。
图像分析：由2名分别具备3年和7年的丰富腹部影像诊断工作经验的医师分析处理数据。采用美国MatlabMathworks R2010b软件，在上述计算生成的RBF图中，健侧肾上、中、下极肾皮质以及患肾肿瘤部分1cm外肾皮质，尽可能大地放置6～10个圆形ROI。ROI面积为4～15mm2。由取2名医师共同测量RBF平均值作为最终比较值。
1.3 统计学方法
数据资料采用SPSS23.0进行处理，以t检验计量资料（x-±s），P＜0.05提示差异有统计学意义。
2.结果
研究显示多数肾癌部分切除术患者的患侧残余肾组织RBF值均高于术前，而健侧残余肾组织RBF值均少于术前（P＜0.05）。见表。
表 对比患者健侧与患侧肾脏在手术前后的RBF值变化情况
[（x-±s，ml/(100g·min）]
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3.讨论
肾癌是肾脏晚期常见恶性肿瘤，在成人肾实质恶性肿瘤中的比例高达85%～95%，对患者的生命健康造成严重的威胁。目前临床治疗T1期肾癌常采用肾部分切除术治疗，且取得了良好的治疗效果。但是术后常常出现残余肾功能下降等并发症，且可进一步进展为慢性肾脏病，不利于改善患者预后。因此，采用有效的手段积极评价肾癌切除术后患者的残余肾功能对有改善患者预后，提高其生存质量有重要意义。
ASL技术主要是将位于动脉血中的自由水质子作为内源性示踪剂，通过射频脉冲进行标记水质子，从而有效获得灌注图像。该方法具有无创、安全、可定量测量肾脏组织血流灌注水平的优点。有临床研究表明，GFR的高低主要与肾小球滤过分数和RBF有关，而RBF水平是肾功能是否处于正常功能的基础[1]。因此RBF可以作为临床评价肾脏滤过功能的重要指标[2]。研究显示多数肾癌部分切除术患者的患侧残余肾组织RBF值均高于术前，而健侧残余肾组织RBF值均少于术前（P＜0.05），究其原因可能是由于术前患者患侧的正常肾实质组织受到肿瘤压迫，导致患侧肾脏组织内部血流减少，同时健侧肾脏组织内的血流出现代偿性增加。而术后患侧肾脏受到肿瘤的压迫解除，残余肾组织内部的血流灌注逐渐恢复，水平逐渐升高，此时健侧肾组织血流灌注水平的代偿性增高现象消失，导致其内部的血流灌注水平有所下降。
综上所述，ASL技术可反映残余肾脏内部的血流灌注水平，在肾癌部分切除术后残余肾功能评估中有较高的应用价值，有积极的推广意义。
【参考文献】
[1]温成龙，任涛，陈丽华，等.动脉自旋标记MRI评价肾癌部分切除术后残余肾功能的价值[J].中国医学影像学杂志，2017，25(7):555-558.
[2]刘波，梁明龙，张久权，等.动脉自旋标记MRI评估2型糖尿病患者肾皮质灌注水平[J].中国医学影像技术，2017，33(5):747-751.
论文作者:张莎莎,蒲伟,徐超,曾宪春（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2018年34期
论文发表时间:2018/12/12
标签：肾癌论文; 残余论文; 肾脏论文; 患者论文; 术后论文; 肾功能论文; 组织论文; 《医药前沿》2018年34期论文;