1.长沙县妇幼保健院 湖南长沙 410100；2.长沙卫生职业学院 410100
摘要：目的：探讨分析难治性妇产科大出血的临床治疗方法和效果。方法：选择30例来我院治疗的难治性妇产科大出血患者进行研究，随机分为实验组15例和对照组15例，实验组患者给予子宫动脉栓塞术进行治疗，对照组患者给予子宫动脉结扎术进行治疗，对治疗效果进行分析。结果：研究结果显示，实验组患者的手术的平均时间、平均阴道流血天数、平均出血量、以及子宫切除例数均明显小于对照组，两组患者的差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：结果表明，在临床上应用子宫动脉栓塞术治疗难治性妇产科大出血，效果显著，术后并发症少，子宫切除率低，因此，值得临床上进行推广应用。
关键词：难治性妇产科大出血；子宫动脉结扎术；子宫动脉栓塞术
临床上，难治性妇产科大出血是威胁产妇生命的重要因素，如果不能给予患者及时有效的治疗，就会直接导致产妇死亡，致死率极高。到目前为止，越有14万产妇死于产后出血[1]。其中，产后出血是指在胎儿分娩以后24个小时以内，产妇阴道出血量超过了500毫升[2]。难治性妇产科大出血是指在分娩以后出血量大于等于1500毫升或者是阴道出血达到了1000毫升。该疾病发病突然，如果不能得到及时的治疗，会导致产妇休克，继发性的凝血功能障碍，甚至导致产妇的死亡。临床上对难治性妇产科大出血的治疗方法有子宫动脉结扎术、子宫动脉栓塞术等，治疗效果不一，因此，本文选择30例难治性妇产科大出血患者作为研究对象，具体结果如下。
1 资料和方法
1.1基本资料
随机选择2014年1月到2015年5月来我院进行治疗的难治性妇产科大出血患者30例进行研究，年龄在25岁-32岁之间，采用子宫动脉栓塞术进行治疗。所有的患者中初产妇17例，非初产妇13例，进行刨宫产以后出血的16例，阴道自然分娩出血的10例，子宫全摘除术后出血的4例。患者出血量为1500ml-3200ml，平均（2478±4.31）ml。将其随机分为实验组15例和对照组15例，两组患者在年龄、病期等一般资料上比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
实验组：给予子宫动脉栓塞术治疗。在治疗中，采用的栓塞材料为由北京生物科技有限公司提供的2mm×2mm的新鲜明胶海绵颗粒。对30例患者给予子宫动脉栓塞术进行治疗，首先应用改良的seldinger方法穿刺股动脉，对处于休克状态的患者，要进行纠正，同时进行股动脉置管，进行全血注射，注射量约为800毫升[3]。应用DSA机进行透视，将5Fcobra导管插入到左髂和右髂动脉里面。精确定位充血位置，将导管插入到动脉里，进行造影以后进行栓塞治疗。治疗完成以后，进行髂内动脉造影，达到治疗效果以后，将导管拔出，然后在穿刺的部位进行十五分钟的按压止血，然后进行包扎，手术完成后，需要卧床休息一天。
对照组：给予子宫动脉结扎术治疗。在患者子宫下段的一侧用大号圆针进针，进入子宫肌层的三分之二，然后从后壁穿出，打结。同样的方法进行结扎两次。给予子宫对侧同样的方法结扎。
1.3观察指标
观察记录两组患者手术的平均时间、平均阴道流血天数、平均出血量、以及子宫切除例数。
1.4 统计学方法
统计学处理采用SPSS13.0统计软件包，计量资料以??±ｓ表示，组内比较采用重复测量设计的方差分析，组间比较采用单因素方差分析，采用χ2/T检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
研究结果显示，实验组患者的手术的平均时间、平均阴道流血天数、平均出血量、以及子宫切除例数均明显小于对照组，两组患者的差异具有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1。
3 讨论
研究显示，产后出血是引发产妇死亡的重要原因，产后出血是一种突发情况，是没有预兆性的，因此，对该疾病进行预防是很困难的。如果患者的出血速度太快，会使患者因失血过多而出现休克，进而引发脑垂体缺血死亡，严重时直接导致患者死亡。而导致产妇产后大出血的原因主要包括产妇在生产的过程中泰紧张，使子宫的收缩能力受到一定的影响，从而出现胎盘滞留，其次，原因还有患者自身有凝血功能障碍。由此可见，产妇在分娩的过程中、以及分娩以后，对产后出血进行监测是非常重要的，只有对产后出血进行预防和治疗才能在疾病发生时采取有效的措施，减少失血量和死亡率。临床上，传统的止血方法会给产妇带来巨大的损伤，并且止血效果不佳，另外，还有可能引发其他的一些并发症，甚至需要将子宫切除，因此，会给患者的身体造成伤害，同时，会给患者的心理造成损伤[4，5]。对于难产性妇产科大出血的治疗，临床上主要是应用子宫动脉结扎手术，但是，该手术方式具有很大的创伤，在手术后，止血效果比较差，治疗效果较低，容易引发子宫切除。这种手术主要是应用中止血供来止血，然后建立侧支循环系统，这样就会给患者带来严重的伤害，从而降低了治疗的效果。
随着科学技术的发展和医学的进步，对于难治性妇产科大出血的治疗方法得到了很大的提高。Brown首次将子宫动脉栓塞术应用于治疗孕妇产后大出血，子宫动脉栓塞术在临床上就得到了广泛的应用。这种方法的基本原理是降低动脉内压，从而使血流速度减慢，通过局部加压，使血液凝固成血栓，达到止血的目的。该方法具有操作简单、创伤小、止血效果好等优势。在临床上，给予大出血孕妇子宫动脉栓塞术以及血管造影的治疗方法，可以使医师充分的了解患者的出血位置、出血的原因以及出血部位的范围，从而迅速、有效、及时的采取相应的措施。
在本次研究中，我们选取30例来我院治疗的难治性妇产科大出血患者进行研究，随机分为实验组15例和对照组15例，实验组患者给予子宫动脉栓塞术进行治疗，对照组患者给予子宫动脉结扎术进行治疗，对治疗效果进行分析。研究结果显示，实验组患者的手术的平均时间、平均阴道流血天数、平均出血量、以及子宫切除例数均明显小于对照组，两组患者的差异具有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，在临床上对难治性妇产科大出血患者进行子宫动脉栓塞术治疗，效果显著，并发症少，子宫切除率低，因此，值得临床上进行推广应用。
参考文献：
[1]孙莺歌.治疗难治性妇产科大出血57例临床对比研究[J].中外医学研究，2013，11（21）：158.
[2]王立春.治疗难治性妇产科大出血46例临床对比研究[J].中国医药指南，2014，12（14）：257-258.
[3]吕斌，郑子栋，李振国，等.《医药论坛杂志》2010年第31卷分类总索引按《中国图书馆分类法》（第四版）[J].医药论坛杂志，2010，34（24）：207.
[4]曾银.经导管动脉栓塞术治疗难治性妇产科大出血的效果观察[J].中国医药指南，2011，9（28）：293-294.
[5]蔡春华，李涛，许持卫，等.血管性介入治疗妇产].现代妇产科进展，2007，16（5）：398.
论文作者:陈华莲1, 叶枫2
论文发表刊物:《健康世界》2015年15期
论文发表时间:2016/5/26
标签：子宫论文; 动脉论文; 患者论文; 栓塞论文; 妇产科论文; 实验组论文; 难治论文; 《健康世界》2015年15期论文;