（四川省平昌县人民医院四川平昌636400）
[摘要]：子宫肌瘤是一种常见的妇科疾病。治疗方式也多种多样，优点也不尽同。文中侧重探讨了阴道式全子宫切除术的重要作用以及在妇产科领域的明显优势；分析了阴道式全子宫切除术的手术方式、不良反应、随访效果等；探讨阴道式次全子宫切除术治疗术的适应症范围，推广应用价值等。
[关键词]：子宫肌瘤；阴道式切除；手术；方式；运用
子宫体肌瘤是发生在育龄女性的一种，发生几率是20%，根据手术治疗的实际要求，需要明确注意事项，提前进行干预治疗。手术方式比较多，常用的腹式次全子宫切除术(subtotalhysterectomy,SH)及全子宫切除术(totalhysterectomy,TH)后腹壁有疤痕，腹腔内脏器存在异常反应，考虑到实际病症，需要明确注意事项。阴道式全子宫切除术有重要的作用，在妇产科领域优势明显。宫腔镜或者腹腔镜下肌瘤切除需要特殊的设备，在推广使用的过程中，有一定的局限性，近些年来对正常生殖器官功能需要引起重视，在微创治疗中了解病例类型。阴道式次全子宫切除术并发症少，术后恢复的快。为了分析效果，选择部分患者作为研究对象，对报告进行分析：
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2016年2月-2017年6月我院收治90例患者为研究对象，患者年龄在35-46岁，平均年龄（40.2±0.5）岁，宫颈涂片后进行细胞学检查，在整个过程中进行病理诊断，对标准进行分析。
1.2手术方式
在本次研究中所有机械设备采用阴道手术，不需要特殊的器械准备，术前准备雷同VH，在硬膜外麻醉和腰麻联合麻醉下进行，选择患者膀胱截石位。进行常规性消毒，采用宫颈钳夹持宫颈向外牵拉，在宫颈两侧粘膜下0.5cm处各注射垂体后叶素5U，避免出现出血的现象。结合子宫肌瘤和子宫前屈粘膜组织的实际情况，提前进行分离操作。在阴道拉钩拉开膀胱，剪开腹膜，确定标志线。瘤体位于子宫后壁或者子宫后屈，切开引导后穹窿以及子宫直肠陷凹处腹膜。
在整个过程中将阴道小拉钩放入在盆腔内，向上牵引，暴露腹膜切口，子宫前壁清晰可见，将宫底自反折腹膜切口内缓慢牵拉，牵引的过程中送除宫颈钳，若瘤体较大,可先切开子宫前壁,剥离出瘤后,再牵出宫体。
在后续处理中，需要保留一根缝线，在宫颈内处钳夹、剪断，在宫颈内上方大约0.5cm处切除子宫体，消毒后，肠线间断操作。
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2.结果
在本次研究中对手术情况和随访情况分析，如下：
2.1手术情况
在本次研究中采用阴道式次全子宫切除术进行治疗，手术时间为45min-90min，出血量为80-150ml，术后排气时间为24-42h，术后1d后进食流质食物，而后下床活动。
2.2不良反应
对患者整体治疗效果分析，其中2例患者存在疼痛的现象，采用止痛药后，缓解不良病症。
2.3随访效果
对所有患者的随访效果分析，间隔时间分别是1个月和3个月，随访一个月后，所有患者中85例患者恢复效果良好，其几率为94.4%。随访三个月后86例患者恢复良好，恢复几率为95.5%，整体效果明显。
3.讨论
阴道式次全子宫切除术的优势明显，根据实际情况，在整个过程中需要医护人员做好病症分析工作，结合当前实际护理的要求和模式等，提前进行子宫肌瘤病症分析，根据适应情况和子宫体积变化等，宫颈外观正常，结合不同分级和研究进展等，在整个过程中要明确子宫肌瘤的实际症状。
阴道式次全子宫切除术治疗术的适应症比较多，包括：宫体部肌瘤、子宫体积在3个月以上等，宫颈外观正常，此外宫体活动好，周围不存在粘连的现象。考虑到实际病症以及演变趋势等，如果固定效果差，则可能存在卵巢肿瘤，对后续治疗造成不良影响[1]。
在整个过程中进行术式分析后可知，保留正常的宫颈，结合内部组织和结构功能等，减轻损伤是关键。考虑到手术步骤以及组织损伤的脏器等，在后续治疗中需要了解手术步骤和组织创伤的类型，为了避免周围组织出现异常现象，在整个过程中减少对腹腔脏器的不良影响，术后肠蠕动的保证比较重要，在整个过程中需要明确注意事项，损伤现象出现后，对患者日常生活有一定的不良影响。不开腹切除子宫体病变现象发生后，保持腹壁的完整性和美观性，根据当前实际治疗要求等，在整个过程中明确病变的类型，如果存在残端或者异常现象，势必对结果造成影响。很多患者对自身病症缺少了解，如果不能及时进行干预治疗，必然导致病情恶化，针对实际情况，在整个过程中了解实际治疗进展，合理选择术式，尽快恢复[2]。
术前进行常规性检查比较重要，B超检查符合要求，能确定所在位置，结合阴道前后穹隆情况，术前仔细进行检查，了解子宫活动强度，宫颈旁组织不存在增厚和弹性差的现象，为了避免出现子宫狭窄或者异常反应，在整个治疗过程中为了避免输卵管损伤或者异常现象，提前进行盆腔腹膜分析，提升完整性，根据实际粘连情况和是否存在异常反应。在整个检查过程中，宫颈旁组织可能存在异常现象，进行肌瘤手术后符合实际要求，在手术过程中为了避免出现损害，需要进行宫颈切断处理，结合腹膜组织的实际变化，需要进行完整性评估工作，结合渗血情况和血肿实际情况等，定期随访干预后，能符合实际要求，在子宫体检查中对患者进行适当的指导和教育，了解治疗进展[3]。术中避免出现损害的现象，将两侧附件悬吊于宫颈断端两侧,缝合前后腹膜,要将断端留在腹膜外,以利盆腔腹膜面光滑、完整,以防粘连[4]。严格检查各断端有无渗血,以防血肿形成术后定期随访检查宫颈。结合实际病症的变化，采用手术干预治疗后，符合当前治疗要求，能提升治疗稳定性。切除治疗优势明显，在各个过程中提前进行消毒处理，间断操作后能提升治疗优势[5]。
在本次研究中采用阴道式次全子宫切除术进行治疗，手术时间为45min-90min，出血量为80-150ml，术后排气时间为24-42h，术后1d后进食流质食物，而后下床活动。对患者整体治疗效果分析，其中2例患者存在疼痛的现象，采用止痛药后，缓解不良病症。随访一个月后，所有患者中85例患者恢复效果良好，其几率为94.4%。随访三个月后86例患者恢复良好，恢复几率为95.5%，整体效果明显。说明对子宫体肌瘤患者采用阴道式次全子宫切除术进行治疗，效果明显，能避免出现不良反应。
综上所述，阴道式次全子宫切除术的优势突出，在整个过程中合理进行治疗后，能提升恢复优势。
参考文献
[1]宿爱琴,糜若然.对子宫次全切除的重新评价[J].国外医学妇产科学分册,2015,25(2):102-104
[2]郎景和.关于妇科手术中“切除”与“保留”问题的探讨[J].现代妇产科进展,2016,5(4):301-305
[3]鲁永鲜.子宫切除途径的选择趋势[J].中华妇产科杂志,2015,33(8):507-509
[4]吴宇芬.子宫体部肌瘤子宫切除时宫颈去留问题[J].实用妇科与产科杂志,2016,5:228-229
[5]李英勇.妇科手术与女性性功能[J].中国实用妇科与产科杂志,2017,13(3):139-140
论文作者:何小兰
论文发表刊物:《医师在线》2018年5月上第9期
论文发表时间:2018/8/17
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