楚明 云南省红河州第一人民医院骨科 661100
【摘 要】目的：通过客观比较分析切开复位与撬拔复位在跟骨骨折中应用的临床效果，选出最适合跟骨骨折患者的术式。方法：以随机方式选择本院2012年-2015年收取的66例跟骨骨折患者，随机分组后，实验组有33例，对照组33例，实验组接受切开复位术，对照组接受撬拔复位术，观察2组入选患者治疗情况，并且进行比较。结果：入选患者中，实验组优良率96.97%，对照组78.79%，实验组有优势（P＜0.05）。结论：给予跟骨骨折患者切开复位术有助于控制创伤，通过缓解其疼痛感，提升其恢复质量，可推广。
【关键词】切开复位术；撬拔复位术；跟骨骨折；足功能分数；并发症
【abstract】objective：through objective comparative analysis of open reduction and pry pull reset in the application of the clinical effect of calcaneal fractures，choose the most suitable for patients with calcaneal fractures.Methods：by random selection in our hospital in 2012-2015 for 66 patients with calcaneal fractures [randomized，grouped by illness? Please indicate.Two groups of cases are presented.
English abstract make consistent changes.] After the group randomly，the 33 cases，control group 33 cases，the experimental group received open reduction and the control group accepted pry pull out repairs，observed in patients of two groups，and the comparison.Results：selected patients，the experimental group was 96.97%，and 78.79% in control group，experimental group have an advantage（P < 0.05）.Conclusion：for patients with calcaneal fractures open reduction helps control wounds，through ease their pain，improving the quality of its recovery，can be promoted.
【key words】open reduction.Pry pull repairs；Calcaneal fractures.Foot function scores；complications
临床骨科中跟骨骨折十分多见，除了发生率非常高，同时其影响也相对偏大，这是由于人体根骨附近组织普遍复杂，加之软组织的整体覆盖面偏少，无疑给临床治疗带来难度，也不利于患者恢复[1]。当前，切开复位与撬拔复位在跟骨骨折中应用最为频繁，其中尤以切开复位术的效果最为突出[2]。鉴于此，为了比较分析切开复位与撬拔复位在跟骨骨折中应用的临床效果，本次研究以切开复位与撬拔复位在跟骨骨折中应用的临床效果为重点分析内容，选取2012年-2015年收取的66例跟骨骨折患者为重点分析对象，予以分组后，实验组入选患者选择切开复位术，对照组入选患者则撬拔复位术，重点总结适合跟骨骨折患者的术式，介绍如下。
1.资料来源和研究方法
1.1资料来源
以随机方案选择本院2012年-2015年收取的66例跟骨骨折患者，随机分组后，实验组有33例，对照组33例。实验组年纪：最大值77岁，最小21岁，平均（56±2）岁；性别：男性18例和女性15例。对照组年纪：最大值79岁，最小20岁，平均（57±3）岁；性别：男性19例和女性14例。致伤诱因：车祸伤共33例，坠落伤共10例，运动伤共23例。实验组接受切开复位术，对照组接受撬拔复位术，分析2组入选患者的各项临床资料之后并没有发现直接区别（P＞0.05），值得进一步对比。
1.2方法
治疗时，对照组接受撬拔复位术。（1）取俯卧位，予以硬膜外麻醉后，于机体患足跟腱的止点外侧约20度处倾斜插入克氏针。（2）于C型臂X光透视机的引导下撬起患者跟骨的后关节面，并于一侧对其进行用力挤压。（3）针对粉碎性的骨折患者，还需在机体跟骨前端插入克氏针1枚，同时插入导针2枚。（4）将导针位置局限于患者跟骨内，在以空心钻沿着导针进行钻孔，将直径为4.5毫米的两枚空心钉直接钻入其中。（5）给予患者复查X线，确定其骨折完全愈合后，即可将克氏针直接拔出，指导患者负重训练，同时嘱咐患者半年后回院取出空心钉。
实验组接受切开复位术。（1）取俯卧位，予以硬膜外麻醉后，将止血带系于机体大腿位置。选择外踝以上4厘米处为手术切口，给予患者作“L”型的手术切口。（2）切开深度直至跟骨位置止，同时对患者腓肠神经以及腓骨长肌的腱鞘进行全面保护，使之跟距关节进一步暴露出来。（3）以骨膜专用分离器将患者后关节面直接撬起，同时于跟骨结节位置进行牵引。（4）给予机体跟骨充分挤压以及增宽，使之成功复位。如果患者跟骨位置存在较大缺损，需予以植骨自体骨，再以可塑型跟骨钢板进行充分固定。（5）术后给予患者固定制动，并予以X线复查，确定患者骨折完全愈合后，指导患者负重训练。
1.3评定指标
评定患者足功能分数。如果分数在90分至100分之间，代表优秀；如果分数在75分至89分之间，代表良；如果分数在50分至74分之间，代表中；如果分数低于50分，代表差[3]。
1.4资料统计
本次研究选择SPSS19.0统计学软件对各项数据进行分析并且处理。计数资料采用（n，%）表示，采用卡方检验，以 P <0.05 为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 2组入选患者足功能分数
与对照组对比，实验组的优良率96.97%，对照组78.79%，表明实验组入选患者足功能分数方面都有优势（P＜0.05），数据如表1。
表1 2组入选患者足功能分数（n%）
3.讨论
切开复位术不仅能使机体骨折位置全面暴露出来，还可提升复位的精准性，针对病情严重的患者，还能开展自体植骨方案，确保患者跟骨长度、跟骨宽度、跟骨高度、距下关节以及后关节等均可得到有效恢复[4-5]。不仅如此，切开复位术帮助患者及时修复其骨缺损，和跟骨钛钢板间严密固定后，有助于患者及早接受功能训练，防止足跟疼痛、术后感染以及腓肠神经受损等现象发生[6-7]。
本次入选患者中，对照组选择撬拔复位术，实验组选择切开复位。当所有手术程序顺利完成以后，实验组的优良率96.97%，对照组78.79%。同时，实验组1例（3.03%）足跟疼痛，1例（3.03%）术后感染；对照组5例（15.15%）足跟疼痛，3例（9.09%）术后感染，3例（9.09%）腓肠神经受损，说明与对照组对比，实验组患者的优良率相对更高，并发症相对较低，有差异（P＜0.05），与胡林[8]等人的观点相似。
研究表明，给予跟骨骨折患者切开复位术有助于控制创伤，通过缓解其疼痛感，提升其恢复质量，可推广。
参考文献：
[1]徐浩，蒋元斌，刘耀辉，黄兴锐.传统外侧“L”形切口钢板内固定与跗骨窦小切口空心钉内固定治疗跟骨骨折的效果比较[J].山东医药，2015，55（01）：86-88.
[2]李逸群，吴峰，陈志维，曹正霖，罗汉文，朱永展，邱华耀，刘永裕，包杭生.跟骨截骨矫形距下关节植骨融合术治疗严重跟骨骨折畸形愈合的疗效[J].广东医学，2013，34（2）：215-218.
[3]吴法强，涂淑强，刘竹晖，罗国强，帅永明，乐海浪，李骥，郭剑.克氏针撬拔捆绑复位结合空心钉内固定治疗跟骨骨折疗效分析[J].医学信息，2014，27（9）：558-559.
[4]熊浩，刘伟，林伟文，夏雄超，李贝，区彩琼，赖茂松，黄瑞良.撬拨和切开复位后植入物内固定治疗SandersⅡ型跟骨骨折疗效比较[J].中国组织工程研究，2013，17（26）：4919-4925.
论文作者:楚明
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年1月第2期
论文发表时间:2016/5/5
标签：患者论文; 实验组论文; 对照组论文; 分数论文; 关节论文; 机体论文; 位置论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年1月第2期论文;