【关键词】：锁定加压钢板；解剖钢板；复杂胫骨平台骨折；治疗效果
复杂胫骨平台骨折是临床常见骨折类型之一，约占全身骨折的4.4%，多由直接暴力或轴向压力引起，类型复杂多样，表现为关节面塌陷或粉碎，胫骨骨干、干骺端损伤，严重者甚至发生半月板撕裂、韧带断裂，且多伴有血管、神经、软组织损伤，严重影响患者膝关节的完整性、稳定性和活动性[1]。本文观察分析了锁定加压钢板和解剖钢板在复杂胫骨平台骨折治疗中的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2017年3月至2019年2月我院收治的复杂胫骨平台骨折患者92例作为研究对象，随机将其分成研究组和对照组，每组46例。其中，研究组男27例，女19例，年龄15-74岁，平均年龄（52.38±8.34）岁，开放性骨折17例，闭合性骨折29例；骨折分型：Ⅳ型15例，Ⅴ型10例，Ⅵ型21例。对照组男25例，女21例，年龄15-75岁，平均年龄（52.43±8.29）岁，开放性骨折15例，闭合性骨折31例；骨折分型：Ⅳ型16例，Ⅴ型9例，Ⅵ型21例。两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2治疗方法 研究组采取锁定加压钢板内固定术。患者取平卧位，行硬膜外麻醉，术前根据膝关节CT或X线检查确定合适手术切口。对于Ⅳ型骨折采用前外侧弧形切口，对于Ⅴ型和Ⅵ型采用正中Y型或经内外侧双切口。由上述切口切开皮肤及皮下组织，清除关节内游离骨片及血块，充分暴露骨折端，进一步观察胫骨平台塌陷情况及韧带、半月板受伤状况，根据具体情况对骨折处撬拔修复，克氏针固定，对骨皮质缺损者给予人工骨修复关节面。在 X 线机透视下确认骨折复位满意后，采用合适的锁定钢板内固定并加压，放置引流管引流后结束手术，最后逐层缝合切口。
对照组采取解剖钢板内固定术。患者麻醉方法、入路方式、复位方法、关节面修复及术后引流方法均与研究组一致，待确认骨折复位满意后，于肌肉和骨膜外端中线之间置入解剖钢板，外侧使用支撑钢板对胫骨平台外侧内固定。术中尽量减少对软组织的损伤。2组患者术后48 h拔除引流管后可行主动锻炼，术后3~4周可行非负重行走锻炼，术后8~12周可行逐渐负重锻炼，直到完全恢复。
1.3观察指标 采用美国纽约特种外科医院膝关节功能评分（HSS）标准对膝关节功能进行评估：优：HSS评分＞85分；良：70分≤HSS评分≤85分；可：59分≤HSS评分＜70分；差：HSS评分＜59分。比较两组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、完全负重时间。
1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组临床疗效比较 如表1所示，研究组优良率为97.83%，明显高于对照组的82.61%，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1 两组临床疗效比较[例（%）]
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3 讨论
复杂胫骨平台骨折在临床上较为多见，指的是累及整个内侧胫骨平台和双侧平台或同时伴有干骺端、骨干分离的胫骨平台骨折。该病不仅表现为关节面嵌插、骨折端粉碎，还伴有韧带、软组织损伤，严重者甚至合并膝关节的脱位。传统解剖钢板对患者损伤较大，剥离的组织较多，术后患者恢复较慢[2]。锁定钢板是一种带有螺孔的固定装置，其锁定钢板螺钉和钢板锁扣之间形成一个固定结构，有利于保护血液循环，避免骨膜损伤，对于促进骨折愈合具有十分重要的作用。锁定钢板能够弥补解剖钢板易移位的不足，同时锁定钢板内固定具有良好的稳定性和支架结构，起到关节面良好的支撑和稳定作用，可靠内固定，螺钉的拧入，提高内固定的成功率，解剖复位时的加压处理，有利于患者术后进行功能锻炼，加快愈合速度[3]。本次研究结果显示，研究组优良率为97.83%，明显高于对照组的82.61%；与对照组比较，研究组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、完全负重时间均明显降低。综上所述，锁定加压钢板治疗复杂胫骨平台骨折可以取得满意的效果，患者术后恢复较快，值得在临床推广和应用。
参考文献
[1]徐锦良,郭东文,黄冠就.锁定加压钢板与解剖钢板治疗复杂胫骨平台骨折的对比分析[J].沈阳医学院学报,2017,19（3）:221-223.
[2]袁振庭.锁定加压钢板与解剖钢板置入内固定治疗复杂胫骨平台骨折效果评价[J].中外医学研究,2018,16（28）:15-16.
[3]邱华耀.锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的疗效分析[J].临床医学工程,2010,17（7）:95-96.
论文作者:周义
论文发表刊物:《医师在线》2019年23期
论文发表时间:2020/3/17
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