江苏省句容市人民医院骨科 江苏句容 212400
【摘要】目的：总结PFNA内固定（Proximal Femoral Nail Antirotation防旋近端髓内钉）治疗老年股骨粗隆间骨折病人围手术期的护理方法。方法：对18例老年股骨粗隆间骨折患者实施护理措施，评估护理效果。结果：通过前瞻性护理，18例患者全部康复出院。结论：积极有效的护理措施能够提高老年股骨粗隆间骨折行PFNA内固定术患者的治疗效果，减少并发症的发生。
【关键词】老年患者；股骨粗隆间骨折；PFNA术围手术期护理。
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-06-133-01
股骨粗隆间骨折是老年人的常见骨折之一。PFNA内固定是治疗股骨粗隆间骨折较理想的手术方法，具有手术时间短、创伤小、出血少、内固定可靠，符合生物力学原理，且术后能早期进行床上功能锻炼，床下免负重行走等优点，能够大大减少术后压疮、肺炎、深静脉血栓等并发症的发生，减轻患者的痛苦，促进患者早日康复。我院自2016年01月-2016年03月采用PFNA内固定手术治疗老年股骨粗隆间骨折共19例，取得满意疗效，现将护理体会报告如下:
1临床资料
1.1 一般资料 19例72～92岁股骨粗隆间骨折行PFNA术治疗患者，男6例, 女13例，平均年龄81.3岁，平均住院天数15.94天。合并有高血压9例，糖尿病4例，心肺部疾病4例,脑梗塞后遗症4例，老年痴呆症1例，肝硬化1例，合并有上述两种基础病者8例，合并有上述,三种基础病者5例。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前健康评估 术前对患者的全身情况进行评估，结合病史，体格检查、实验室所提供的生理指标，进行综合分析判断，维持心肺功能、血压、血糖在正常范围，从而保证手术的顺利进行。
2.1.2术前进行各项风险评估：压疮风险评分；DVT风险评分；跌倒风险评分；疼痛评分；根据各分值做好各项预防工作。
2.1.3做好术前准备 术前练习卧床大、小便, 指导患者训练呼吸功能,如让患者吹气球,作缩唇式呼吸及指导有效咳嗽；指导患者练习股四头肌收缩及踝泵运动，定时抬臀，不能主动活动者予被动按摩。术前禁食禁饮。
2.1.4心理护理 术前重点向患者及家属讲解手术目的、必要性，手术经过，术后的效果，术前、术后注意事项，介绍成功的病例，消除其紧张恐惧心理，树立战胜疾病的信心。
2.1.5 牵引护理 大多数患者在术前均采用患肢皮牵引，牵引时患肢保持外展中立位，牵引的重量根据患者的骨折程度、体重来确定。注意观察牵引绳和患肢是否在同一轴线上，牵引锤是否脱落，并随时调整牵引保证牵引有效；足跟部放大小合适的后跟帖，以防局部长期受压形成压疮，同时观察牵引带两边的皮肤与足背的皮肤有无压红、破溃，观察患肢血运情况。
2.2 术后护理
2.2.1病情观察 术后监测患者生命体征6h,吸氧,保持呼吸道通畅,观察有无恶心、呕吐、尿潴留现象、患肢末梢循环、感觉运动情况。观察肿胀程度，每日测量患肢髌上15~20cm周径，并与健侧对比。术后当时及6H后均再次进行疼痛、压疮、DVT、跌倒风险评分，根据各分值采取相应的护理措施，危险分值及时记录在护理记录内，护士根据各风险评分分值再定时进行评估，直至患者出院。
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2.2.2体位护理 根据麻醉方式选择术后体位，麻醉恢复后取仰卧位和健侧卧位。PFNA术后对翻身要求限制少，术后定时协助翻身，指导患者掌握正确的翻身技巧。18例患者术后1周摄X 线片显示骨折复位内固定位置良好。
2.2.3伤口的护理 PFNA术后观察患者伤口有无渗血、渗液，局部有无出现红、肿、热等异常情况，注意保持敷料清洁干燥，监测体温变化。
2.2.4 疼痛护理 术后疼痛是人体对组织损伤和修复过程的一种复杂的生理、心理反应[1]。我科自开展无痛病房以来，提倡超前镇痛的理念，根据笑脸及数字评分法，定时评估疼痛，进行疼痛评分，通过患者主观疼痛感受来评估疼痛等级，分为0~10 级，0 级为不痛，10 级为最痛。其中13例患者主诉疼痛为2~5级，5例患者主诉疼痛为6~7 级，均遵医嘱在疼痛发生前或加重前给予口服或静脉使用止痛药，并向患者讲解引起疼痛的原因和减轻疼痛的方法，教会患者分散注意力，缓解疼痛的方法，如与患者交谈、听音乐、轻柔地按摩等。PFNA术后配合科学有效的疼痛治疗与护理措施，有效地降低了患者的疼痛感。
2.2.5 饮食护理 术后以高蛋白、高维生素、低脂肪饮食为主，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等，少量多餐，多食粗纤维饮食，鼓励吃新鲜蔬菜和水果，以提供足够的营养。
2.2.6并发症的预防及护理 并发症往往会造成严重后果，甚至危及生命，所以是护理工作的重中之重。
2.2.6.1 DVT 引起静脉血栓的三个重要因素：静脉血流缓慢、血管损伤、血液的高凝状态，已被各国学者所公认。下肢深静脉血栓形成是股骨粗隆间骨折术后常见的严重并发症之一，应严密观察患肢的颜色、皮温及肿胀、疼痛程度[2]。术后根据DVT评分分值穿抗血栓压力袜、气压治疗及预防性应用抗凝剂；在此基础上再予加强并指导家属进行患肢和健肢的手法按摩，正确的手法按摩不但对预防下肢深静脉血栓形成有显著的效果，而且能够消除患肢肿胀，促进患肢功能恢复[3]。术后6 h麻醉消失后即开始指导患者患肢进行股四头肌的等长收缩活动，以促进血液循环。
2.2.6.2 压疮 患者术前压疮评分一旦确定为压疮高危患者，立即启动防范措施。卧床期间给予气垫床并指导进行健肢抬臀运动，做好局部防压，同时平卧与侧卧交替，翻身时避免推、拉、拖等动作，保持床单位清洁、干燥、平整、无渣屑。
2.2.7康复锻炼指导 患者尽早进行康复功能锻炼是术后功能良好康复的必要保证，也是预防并发症最有效的措施[4]。根据患者术后耐受能力及恢复的实际情况，为患者制定术后功能锻炼计划，按时间、分阶段、循序渐进。麻醉作用消失后就指导患者进行股四头肌收缩，踝关节背伸、跖屈活动，每组5-10分钟，每小时1-2 组；术后第1天继续进行患肢股四头肌等长收缩练习和踝泵练习；术后第2 天行膝关节的伸屈锻炼，每组5-10分钟，每小时1 组；术后3 天可床上坐起活动，行坐位伸膝锻炼；术后2周扶双拐站立。根据患者耐受力逐日增加活动量与频次，一般以不引起患者的明显疼痛与劳累为标准。患者康复锻炼均在医护人员的指导下进行。
2.2.8出院指导 出院后继续指导患者坚持功能锻炼，术后6～8周来院复查，根据X片骨痂愈合情况逐渐负重直至骨折愈合。
3 讨论
老年病人股骨粗隆间骨折发病率高，很多骨折患者常常合并糖尿病、心脑血管疾病、肺部疾病，加之骨折后长期卧床并发压疮、坠积性肺炎、深静脉血栓等，导致病死率很高。我科对行PFNA术的股骨粗隆间骨折者，认真做好围手术期护理：术前做好准确评估、心理护理、生活护理、牵引护理；术后做好密切观察病情，基础护理、疼痛护理、并发症预防及护理、康复训练护理等，有效地减少了术后并发症的发生，减轻了患者的痛苦，缩短了住院天数，降低了医疗费用，提高了患者满意度，达到了医者、患者双赢的效果。
参考文献：
[1] 钟翠婵.动力髋螺钉内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折患者的护理[J].现代临床护理，2010，9（5）：22-24.
[2] 吴莉萍.老年股骨粗隆骨折PFNA 内固定手术患者的护理体会[J].青岛医药卫生，2009，41（5）：375-376.
[3] 吕厚忠,张建春.手法按摩预防髋关节置换术后深静脉血栓形成82例分析[J].中国误诊学杂志,2011,12(4):2941.
[4] 王英.老年股骨粗隆骨折PFNA 内固定术并发症的预防及护理[J].护士进修杂志，2012，27（1）：74-75.
论文作者:陈建平
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第6期
论文发表时间:2016/8/23
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