新疆喀什地区第一人民医院妇二科 新疆 喀什 844000
作者简介：陈龙毅 研究方向：妇科、不孕、妇科肿瘤、微创
摘要：目的：探讨腹腔镜手术优于开腹手术在广泛子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术治疗早期宫颈癌中的临床疗效。方法：近3年本科腹腔镜组50例与开腹组在治疗宫颈癌I-IIa期的临床数据分析。结果：腹腔镜组术中出血量、肛门排气时间，住院时间、腹腔镜组术后并发症发生率明显低于开腹组，差异有统计学意义（P<0.05）；腹腔镜组手术时间与开腹组相同；腔镜组淋巴结切除数量增加，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术治疗早期宫颈癌安全、可行、疗效好。
关键词：腹腔镜；宫颈癌；广泛子宫全切术；盆腔淋巴结清扫术
【中图分类号】R458.3【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0294-02
Clinical analysis of laparoscopic radical hysterectomy and pelvic lymphadenectomy for early cervical cancer
CHEN-Longyi1,YANG-Xiuwei
（Department of the second Gynoecoloy，the first area People’s Hospital of kashgar，
kashgar，xinjiang 844000，P.R.China）
Abstract：【Objective】The purpose of this study is to compare the safety,efficacy of lapsroscopic radical hysterectomy (LRH)versus abdominal radical hysterectomy(ARH)in the treatment of cervical cancer and explore the potential benefits of advanced laparoscopic techniques with lymphadenectomy operation in the treatment of gynecological malignant tumors.【Method】A retrospective analysis for the clinical data of50 cases of I-IIa cervical cancer undergoing laparoscpy surgery in Department of the second Gynoecoloy，the first area People’s Hospital of kashgar，form March 2013 to May 2016 were conducted. 【Result】Intraoperative bieeding ,and exhaust time,length of hospital stay and prevalence of operation complications in the laparoscopic group were less than that of the abdominal group .Prevalence of the postoperative complications in the laparoscopic group was significantly less than that of the abdominal group ,and there were differences between the two groups (P<0.05).The operation time in the laroscopic group was not longer than that of the abdominal group . The numbers of lymph nodes removed in the laroscopic group was more than that of the abdominal group ,and there was statistically significant difference(P<0.05).【Conclusion】Radical hysterectomy and pelvic lymphadenectomy under laparoscope coud be safe , feasible and effective in the treatment of early cervical cancer.
Key word: laparoscope;cervical cancer; radical hysterectomy;pelvic lymphadenectomy
宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一，其发病率仅次于乳腺癌[1]，在发展中国家女性恶性肿瘤中，其发病率和死亡率居第二位[2]。对女性生命健康造成严重威胁。2009年第19届国际妇科联盟（FIGO）大会认为，I-IIa期为早期宫颈癌，适合手术治疗[3]。随着腹腔镜技术手术熟练程度的提高，腹腔镜在宫颈癌治疗中得到了积极应用。本科近年来运用腹腔镜下广泛性子宫切除和盆腔淋巴结清扫术来治疗早期子宫颈癌患者的疗效满意，现报告如下：
1．资料与方法：
1.1一般资料
1.1.1 2013年3月-2016年5月来本科住院，因宫颈癌早期实施腹腔镜下广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术来治疗早期子宫颈癌患者50例，并与同期在本科行传统开腹广泛子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术的53例早期宫颈癌患者进行对比照。两组患者均经组织病理检查证实，并按国际妇产科联盟（FIGO）2009年分期标准进行分期。两组患者在一般资料，如年龄、体重、临床表现、临床分期、病理类型及临床合并症、肿瘤标志物均无显著性差异（P>0.05）,均未术前辅助治疗。具有可比性，见表1。本研究中有3名年轻宫腔癌（≤35岁）[4]分别为27、28、35岁，均有3个孩子故按常规实施手术。
2.3.两组术后患者根据病检回示，必要时补充放化疗，两组患者暂时未见复发病例，因随访时间短（3年），暂时未发现失访及死亡病例，故其远期疗效还有待进一步追踪。
3．讨论
3.1手术切除范围是否足够，盆腔淋巴结清扫是否彻底是腹腔镜子宫恶性肿瘤根治术是否达到治疗效果的两大要素[5]。目前国内外越来越多的文献报道腹腔镜手术明显优于开腹手术的根治效果，且腹腔镜宫颈癌根治术的复发率及生存率相比开腹差异无统计学意义[6]。
3.2腹腔镜组优势：①术后胃肠功能恢复明显短于开腹组，这可能主要腹腔镜是在一个密闭操作对内脏干扰小，机体的胃肠道应急反应小，手术未直接刺激小肠，无需排垫，对肠道黏膜损伤小，术后胃肠道粘连小有关。②手术视野清晰，解剖层次清楚，手术彻底，可清扫出更多的淋巴结，在清理闭孔淋巴结是闭孔神经及闭孔动静脉清晰可见，能有效清除干净淋巴的基础上，避免损伤及出血，据姚书忠报道，腹腔镜清除的淋巴结数量已达到或超过开腹手术 [7] 。③腹腔镜因可放大手术野可更清晰辨认及分离盆腔神经，尽量保留支配周围脏器的交感、副交感神经避免术后膀胱和直肠功能障碍，对暴露膀胱侧窝、直肠侧窝、直肠阴道间隙、膀胱宫颈间隙，避免损伤周围脏器，都体现出优越性，体现出腹腔镜更高的安全性。④腹腔镜有放大效应，可发现开腹无法发现的微小病灶，⑤二氧化碳的压力能减少小血管出血，且双击及超声刀的快速止血。⑥避免腹壁切口引起的血管神经损伤，避免出现腹壁皮肤麻木。⑦最后因肥胖患者的特殊体质，腹腔镜手术更能更能体现其创伤小恢复快的特点，已被推荐用于一些肥胖患者手术治疗的首选术式。⑧随着腹腔镜技术的成熟及设备的改进，手术时间会比开腹手术时间还短[8]。
3.3手术经验交流：①术中如很好应用超声刀可明显较少术后膀胱功能障碍。有粘连的淋巴结要超声刀逐层钝性分离，避免撕拉。②术中尽量将细小淋巴管断端彻底电凝封闭，避免撕扯，可有效避免术后淋巴囊肿发生。③打开输尿管隧道为避免损伤，首先要辨认好输尿管走行，避免直接钳夹输尿管，可提起输卵管前端系膜，切断输尿管隧道前叶时要避免电凝，尽量用超声刀或剪刀顿性分离，尽量保留输尿管营养支，一旦发现尿管色泽变暗，及时预防性插双J管。④操作时血管充分游离，分清血管解剖层次，避免撕拉血管，一旦发生大血管损伤，一定要沉着冷静寻找出血点，压迫止血，及时修补，必要时周转开腹。
综上所诉，腹腔镜手术治疗宫颈癌与开腹手术相比，它具有效果确切，手术时间可更短，切口小，创伤小，出血少，术后恢复快，住院时间短、并发症发生率低等优点，而逐渐替代开腹手术。同时减轻患者经济负担，从而提高患者满意度，改善生存率、提高生存质量高等微创优势。
总之，腹腔镜手术治疗宫颈癌是安全可行有效的。腹腔镜子宫恶性肿瘤根治性手术的适应症将不断拓展，术中注意保护盆腔植物神经，并发症率将不断降低，有良好的应用前景。
参考文献
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[2]Watson M，Saraiya M，Wu X.Update of HPV-associated female genital cancers in the United States,1999-2004[J].J Women Health(Larchmt),2009,18(11):1731-1738.
[3]pral J.FIGO staging for uterine sarcoma [J].Int Gynaecol Obster,2009,105(2):103-104.
[4]Papadimitriou Ca,Sarris K,Moulopoulos LA,et al,Phase II irial of Paclitaxel and cisplatin in metastatic and recurrent carcinoma of the uterine cervix[J].J Clin Oncol,1999,17(3):761-766.
[5]Lee E J, Kang H, Kim D H. A comparative study of laparoseopic radical hysterectomy with radical abdominal hysterectomy for early cancer：a long-term follow-up study [J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol ,2011,156(1):83-86.
[6]Yan X J,Li G Y,Shang H L,et al.Twelve-year experience with laparoscopic radical hysterectomy and pelvic lymphadenectomy in cervical cancer [J].Gynercologic Oncology，2011,120（3）：362-367.
[7]姚书忠.腹腔镜淋巴结清扫能否达到宫颈癌根治术的要求[J].腹腔镜外科杂志,2009,14(4):256-258
[8]王雪芳，张金英，王遐，等.腹腔镜下宫颈癌根治的临床观察[J].中国妇幼保健,2012,27(23):3665-3667.
论文作者:陈龙毅,杨秀玮
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年9月
论文发表时间:2016/11/2
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