1黄宜进 2贺羽
1 南部县人民医院 四川 南充 637300
2简阳市人民医院 四川 简阳 641400
【摘要】目的：观察分析血管内留置导管感染的相关因素，探讨预防对策。方法：2017年2月--2018年3月期间，回顾性选择我院收诊的血管内留置导管感染患者共78例，统计观察患者临床资料。结果：①导管留置时间，3例留置3-6d，4例留置7-13d，17例留置14-20d，22例留置21-27d，32例留置≥28d。②导管留置部位，13例锁骨上静脉，7例锁骨下静脉，19例颈内静脉，35例股静脉，4例贵要静脉。结论：临床上，科学应用抗生素，可控制血管内留置导管感染程度，一旦发现血管内留置导管感染病例，需立即拔除导管，并对症治疗。
【关键词】血管内留置导管感染；相关因素；预防对策
近些年，科学技术不断发展，医疗水平不断提升，中心静脉技术被广泛用于临床。其中，血管置管技术的应用，方便病危患者长时间注射药物，且可持续补充体液，为胃肠提供营养支持，有助于测定中心静脉压，辅助性判断体内某些疾病。然而，近年来，有学者发现，血管内留置导管过程中，容易引起病原性感染，加重患者痛苦，增加治疗难度[1]。在此，本研究回顾性分析了78例患者的临床资料，旨在探讨分析血管内留置导管感染的相关因素及预防对策，现总结报道如下：
1资料及方法
1.1一般资料
2017年2月--2018年3月期间，回顾性选择我院收诊的血管内留置导管感染患者共78例，其中，47例男性患者，31例女性患者，最小18岁，最大79岁，平均（51.4±5.69）岁。
1.2诊断标准
（1）对于血管内留置导管，采取半定量法进行测量，血琼脂培养基上可见15个及其以上的菌落数。（2）临床上，患者表现出发热、寒战或其他类似感染的症状，白细胞数量及分类计数明显升高[2]。
1.3检验方法
常规消毒穿刺点皮肤，将静脉导管拔除，并将血管内段导管放置于无菌试管中，进行试验，同时，进行送血培养。所有菌株，医疗人员需采用VIYEK自动微生物分析系统，进行鉴定，并进行药物敏感性试验。
1.4统计学方法
本研究所用到的数据均录入至EXCEL表格中，采用SPSS20.0软件，计数资料用百分比（%）表示，卡方（2）检查，“P<0.05”表示统计学有意义。
2结果
2.1置管时间
经本次研究发现，导管留置时间延长，发生感染的机率越高。详见表1。
3讨论
血管内置管，属于有创性操作，置管中、置管后，基于各方面因素，均可能引起感染，加重病情，甚至危及患者生命安全，需重视。
3.1血管内留置导管感染相关因素
（1）导管感染与置管时间：重症病房患者病情严重，住院时间长，血管内置导管时间长，发生感染的机率较高。研究显示，导管留置3-13d范围内，不易发生感染，相对安全，超过13d后，需加强预防感染。同时，因患者体内存在其他感染源，导管在血管成为异物，在某种情况下，可能引起细菌感染，细菌依附于导管段，并生长繁殖，诱发感染[3]。
（2）导管感染与置管位置：相关研究表明，血流感染位置与置管部位密切相关。相对而言，锁骨下静脉与贵要静脉置管，感染机率低，而颈内静脉与股静脉置管发生感染的机率较高。颈内静脉与锁骨上静脉同时置管，固定导管难度大，且受日常活动影响，细菌容易被带到导管中，引起股感染。对此，置管操作时，需严格检查器材包装是否完好，严格规范操作，坚持无菌消毒，带好手套。同时，常规消毒穿刺点，输液前，需用酒精对穿刺口进行消毒，用无菌纱布固定固定接头。另外，每日更换输液装置，以免细菌滋生[4]。
3.2预防对策
一方面，插管时，医护人员必须坚持无菌操作原则，穿上无菌隔离衣，插管时，严格按照标准的消毒程序，实施操作，确保插管机械达到灭菌水平。插管后，医护人员需定期更换敷料，敷料若出现潮湿、松动等现象时，需及时更换，以免细菌感染。清洁过程中，注意保护好导管，避免导管入水，导致细菌入侵，诱发感染。另一方面，输液前，常规消毒导管接头后，立即连接输液头，输注液体，用无菌纱布固定接头，一组输液治疗完成后，立即用肝素稀释液封闭导管，每日更新输液装置。针对动静脉置管患者，需留意逆行性感染。
综上，血管内留置导管感染，与置管时间、置管部位密切相关，临床上，应密切观察血管内留置导管情况，一旦出现感染征兆，需及时给予对症处理，科学应用抗生素，预防控制感染，确保临床疗效。
【参考文献】：
[1]王章华,芮海荣,袁莉. 血液透析患者中心静脉留置导管相关的医源性血管损伤原因及防治[J]. 中国血液净化,2015,14(07):433-434.
[2]祖茂衡,张庆桥,徐浩,顾玉明,魏宁,许伟,崔艳峰. 静脉血栓栓塞症的血管造影诊断与留置导管溶栓治疗[J]. 中华介入放射学电子杂志,2013,1(01):24-30.
[3] 陈立荣,陈立梅.血管内留置导管感染的相关因素分析及预防对策[J].中国实用护理杂志,2012,28(22):68-70.
[4] 冯培芳,刘香,林享花等.血管内留置导管感染的相关因素分析及预防对策[J].中国保健营养(下旬刊),2013,23(8):4827-4827.
论文作者:1黄宜进, 2贺羽
论文发表刊物:《医师在线》2018年6月上第11期
论文发表时间:2018/9/25
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