陈辉
华润武钢总医院 430080
【摘 要】对慢性阻塞性肺疾病患者（COPD）缓解期进行呼吸操锻炼可锻炼呼吸肌，改善患者的疲劳、乏力和呼吸困难，提高对体力活动的耐受性，增强体质，使其建立有效的呼吸形态，在康复阶段具有非常重要的作用。本文现就临床工作中呼吸操具体训练方法、锻炼后可能产生的作用及效果，呼吸操的护理措施介绍等。得出呼吸操能显著改善COPD患者肺功能，提高其生活质量。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；呼吸操；肺功能；生活质量
COPD的康复治疗是近20年来迅速发展起来的一个全新的领域，呼吸肌的康复锻炼是COPD缓解期康复治疗非常重要的内容，而呼吸操是康复锻炼行之有效的手段。近年来，具有中国特色的呼吸操逐渐应用于临床，效果良好。
一、呼吸操的种类
1.1 呼吸气功
根据患者病情和全身状况可分别采用卧位或坐位，全身放松，一手放在腹部，一手放在胸部，先用鼻子吸气，小腹隆起。在吸气的同时舌抬起顶上颚，吸气末稍作停顿，然后口唇撅起，收缩成吹口哨状，将气缓慢呼出。呼气时舌落下，小腹回缩。
1.2 瑜伽呼吸操
腹式深呼吸练习：患者仰卧，屈膝，右手臂置于腹部肚脐的位置，在用鼻子吸气时，空气直接吸入腹部，腹部向外慢慢扩张，呼气时腹部向里收。胸式深呼吸练习：仰卧，屈膝或伸直背坐着，扩张胸部后深吸气，不让腹部扩张，吸气3s屏气1s，然后再用3s把气呼出，胸部复原。两种呼吸方式在吸气时尽量坚持4s，呼气时尽量坚持6s，整个过程重复10~20次，呼吸逐次加深，但不能尝试屏气，每天1次。
1.3 六字诀呼吸操
本套操用鼻吸气，口吐气，吐气读字出声，采用匀细柔长的吐气法。患者要注意正确调整气息。总步骤：预备式→嘘字功→调息→预备式→呵字功→调息→预备式→呼字功→调息→预备式→咽字功→调息→预备式→吹字功→调息→预备式→嘻字功→调息→预备式。
1.4 经络锻炼呼吸操
经络锻炼呼吸操在缩唇呼吸基础上，增加了穴位按摩及四肢经络锻炼、局部呼吸肌锻炼。具体步骤为：（1）点穴：主要的穴位是内关、尺泽、定喘、膻中、气海、关元及足三里。注意正确的手法，这样才能有效。（2）搓胸：左手平放在右胸前，指端放在肋间隙，自中线向外推出再返回，自上而下，同样用右手搓左胸。（3）拍胸打背：根据个人情况量力而行，在拍打的同时，自己需用力咳嗽。（4）扩胸：手臂的动作要与呼吸协调好。
二、呼吸锻炼的临床功效
1.即时功效
肺康复虽然是个长期的过程，但呼吸操在某些方面却有立竿见影的功效，主要表现在对血气及运动能力的影响上。研究发现，COPD患者在做呼吸操的同时步行6min，SaO2无明显变化，而不做呼吸操的COPD患者步行6min后SaO2明显下降；可见，呼吸操锻炼可增强COPD迁延期患者对活动时低氧血症的耐受，增加患者的活动能力。
2.长期功效
（1）对肺功能、血气、生活质量等的影响。研究发现，COPD患者在进行缩唇－腹式呼吸锻炼半年后，SaO2、PaO2有明显上升；患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC亦有显著升高。观察发现在进行全身呼吸操锻炼半年后，COPD患者的肺活量逐渐增加，平均增加35%。提示呼吸操康复训练达到了延缓COPD患者肺功能减退、改善呼吸功能，提高机体活动耐力的效果。
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（2）对呼吸道炎症的影响白三烯是COPD急性发作期和缓解期的重要炎症因子，血清白三烯含量基本反映气道的炎症程度。研究发现，经全身呼吸操锻炼及缩唇腹式呼吸锻炼的患者血清白三烯水平均降低，全身呼吸操组血清白三烯水平较之缩唇腹式呼吸组下降更明显。
三、呼吸操的护理
1.心理护理
COPD患者病情具有反复发作、迁延不愈等特点，给患者带来较大的心理压力，多数患者会出现烦躁、焦虑等负面情绪，护理人员应针对患者的心理特点，给予有效的心理疏导，缓解其心理压力，使其保持良好的心态，去迎接治疗和护理，同时将成功救治病例告知患者，增强其战胜疾病的信心。
2.饮食护理
根据患者的具体情况，选择高蛋白、易消化、不易残留黏膜的食物，避免进食刺激性食物，少食多餐，进食过程中，告知患者避免说话，以免发生呛咳，告知患者自行进行康复训练，护理人员给予细心指导。
四、呼吸功能锻炼的注意事项
1.指导患者一定要通过鼻腔吸气和口腔呼气，通过鼻腔吸气可使吸入的气体得以加温、湿润和鼻毛过滤，减少吸入气体刺激，避免引起支气管痉挛的机会。通过口腔呼气可改变呼吸阻力。
2.指导患者进行深缓呼吸，因为深缓呼吸能减少无效肺气量，增加平静呼吸时的有效肺气量，提高呼吸效率；采用缩口呼吸方法，口唇收缩如吹口哨一样，缓慢呼气，这种呼吸方式能延缓呼气气流下降、提高气道内压、减缓气道的动力压迫，使等压点移向中央气道，防止气道早期闭合而引起肺内气体大量滞留，显著的改善通气和换气功能。
3.指导患者先呼气后吸气，呼吸时轻轻收缩腹部，使气体从口唇小缝缓缓吹出，呼气时宜轻缓，不可过分用力，呼气时间比吸气时间长，开始1∶2、1∶3、1∶4，逐渐延长，呼气是吸气的两倍。吸气时膈肌位置下降，向腹腔使压，此时腹部隆起。练功要应选择空气清新之处，室内外均可，注意保暖，练后胸腹舒畅，以精神愉快为度。呼吸的动作可适当选择，坐位立位均可，严格掌握循序渐进的原则，动作逐渐增加、次数由少到多，时间有短到长，锻炼后不疲劳，不免强，身体舒适，呼吸自然为宜。
五、小结
慢性阻塞性肺疾病患者缓解期进行呼吸锻炼是很有必要的，它不仅可锻炼呼吸肌，改善患者的疲劳，还可预防和减少由于缺氧、二氧化碳潴留等原因造成的肺功能损害，推迟了呼吸功能不全患者的异常消耗，改变患者无力及呼吸困难的症状以及身体的一般情况，使一些呼吸困难和慢性呼吸衰竭的患者能够自理日常生活，缩短病程，促进患者康复，提高患者的生存质量。
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论文作者:陈辉
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年1月第2期
论文发表时间:2018/7/6
标签：呼吸论文; 患者论文; 腹部论文; 功能论文; 阻塞性肺论文; 调息论文; 气道论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年1月第2期论文;