新疆博湖县人民医院口腔科 841400
关键词:特殊人群;拔牙
牙拔除术是口腔外科的基本操作,近年来其适应证和禁忌证也在不断变化调整。本文围绕工作中遇到的一些特殊人群(包括全身情况差和精神、心理因素不能配合的患者)临床经验加以介绍。
一、高龄、全身情况差的患者拔牙
1、患者特点
高龄、全身情况差患者的就诊比例在逐年上升,高龄的患者往往有一些全身的基础疾病,对拔牙操作影响比较大的是心脑血管疾病。按照经典教科书的要求,这些情况很多属于拔牙的禁忌证。针对这些患者,请内科医生负责管理患者的全身情况:术前体检、术中检测、给药、术后指导,大大地扩展了牙拔除术的适应证,提高了治疗的安全性。
2、全身问题
目前要求拔牙的患者中不乏术中出现严重心律失常、冠脉供血不足而抢救成功的病例,经过大家的通力合作保证了患者手术中的安全。在临床工作中,我们遇到的全身问题主要概括如下:高龄老年患者、高血压病史、冠心病、心律失常、心脏瓣膜病、心功能不全、糖尿病病史、拔牙术中休克史等。
3、术中措施
除了教科书上的拔牙原则以外,我们还须注意术中采取的一些措施。
(1)高血压患者 只是血压偏高,无心、脑、肾并发症,全身状况良好者,以及血压虽较高,但长期平稳,要求术前一段时间内控制血压平稳,并要规律服用降压药。术前监测血压,如在经休息、语言安慰后连续3次测量血压仍大于180/100mmHg则给予降压药物口服。常用快速降压药物有:硝苯地平、卡托普利、硝酸甘油。(为患有高血压、心脏病的老年人拔牙时要备有急救药品以防不测。)肾上腺素潜在的加快心率及升高血压的作用曾被列为高血压患者拔牙的禁忌。随着近年来医学的发展,不少医学工作者都研究过麻药中的肾上腺素对高血压患者拔牙的影响,最终得出结论,并对经治疗且病情稳定的高血压患者,可以使用含肾上腺素的局麻药进行局部麻醉。在局麻药中混入一定比例的肾上腺素可以加强麻醉效果,延长麻醉时效,减少术区渗血量,有利于手术操作。对应激性高血压患者,应根据情况不同采取2种处理方法。让患者口服艾司唑仑片2mg并休息,一部分患者血压会下降至180/100mmHg以下,这部分患者血压降下来后可以拔牙。服药后血压仍不能降低的患者改期拔牙。术前对所有患者重点强调按时服降压药改期手术患者嘱其在下次术前一小时服用艾司唑仑片,只要患者配合一般都能顺利完成拔牙手术。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
(2)冠心病患者 对冠心病患者要求较为严格,应注意术前心电图,有些患者术前心电图与既往比较出现明显ST-T段变化或新发严重心律失常,如频发室性期前收缩、快速房颤、室上速、严重窦缓、窦房或房室传导组滞等,均应暂缓拔牙。术前紧张会使患者感觉心前区不适,可以舌下含服硝酸甘油或丹参滴丸。如果确为心绞痛发作应暂缓拔牙。越来越多的心脑血管病患者平时口服阿司匹林,甚至是华法林钠片等抗凝药。阿司匹林及其他抗血小板药物是治疗冠心病的重要药物,拔牙术前是否停药也应根据患者不同情况区别对待。阻生齿拔除或多颗牙拔除等创面较大者,可术前停服3~5天至伤口停止出血。术前未停服者术后应充分止血,伤口缝合或放置碘仿海绵等止血。为防止术后拔牙出血,术前3~5天停服华法林钠片。但停服会打破服药规律,长时间停服该药亦可有引起血栓形成的可能,应向患者明确告知。对高血压及心脏病患者,凡出现心力衰竭症状,如端坐呼吸、紫绀、颈静脉怒张、或肝肾功能异常,以及高血压引起的四肢麻木,头晕、头痛等,均不宜拔牙。
(3)糖尿病患者 糖尿病患者无法保留的患牙,应该在高血糖得到控制(空腹血糖控制在8,88mmol/l以下)无尿酮症和明显酸中毒症状及全身状态较佳时果断地拔处患牙。应在拔牙手术前预防性给与抗菌的药物或采取其他措施防止菌血症造成病灶感染。糖尿病接受胰岛素治疗者,拔牙最好在早餐后1-2小时进行,此时药物作用最佳注射胰岛素的病人拔牙时间应在2小时内完成,防止进食时间过长出现低血糖反应。空腹不宜拔牙,以避免局麻时出现低血糖昏迷。必要时请内分泌的医师会诊,降低发生意外的风险。糖尿病患者抗感染能力较差,拔牙后愈合时间可能会延长,拔牙前后应该注意用抗菌药物控制感染,术前牙周用3%的双氧水冲洗,漱口剂漱口,避免术后感染及干槽症的发生。
二、特殊疾病患者拔牙
另一类特殊疾病患者,如肿瘤患者、白血病患者、免疫抑制剂应用者等,在需要进行拔牙治疗的时候,也要充分考虑其全身情况,并征得相关专业医生的会诊意见。
颌面部肿瘤患者如拔除肿瘤所在区间的牙齿,可能会刺激肿瘤生长加速,因此须结合肿瘤的特性和整体治疗计划而定。
白血病患者在骨髓或干细胞移植前,往往要根治口腔病灶,需要集中拔除不能治疗的患牙,防止化疗中病灶的感染加重。器官移植和自身免疫疾病患者需要长期应用激素和免疫抑制剂,这类患者在拔牙等治疗的时候,需要根据情况在术前及术后应用抗生素,预防感染减少并发症。
三、精神心理因素不能配合的患者拔牙
患者特点:拔牙手术有一定的创伤性,很多有牙科焦虑心理的患者因为惧怕而无法完成拔牙,在配合方面也有较多的问题,针对这些患者,给与镇静治疗。予以艾司唑仑口服。
所谓的特殊和一般都是从医师的角度来看的,对于患者来说,每颗牙的拔除都是特殊的经历,所以就要求医师既要考虑手术的普遍规律,也要充分认识到每个患者、每颗牙的特殊性,做好术前准备,尽到告知义务。只有做好和患者的交流,核对各项内容无误,制定完善的诊疗计划以后,再开始操作,只有这样才能最大限度地保证医疗安全和医疗质量。
论文作者:于桂梅
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/9
标签:患者论文; 术前论文; 血压论文; 全身论文; 情况论文; 药物论文; 术后论文; 《健康世界》2015年21期论文;