（四川省乐山市犍为县人民医院 四川乐山 614400）
【摘要】目的：探讨内固定术治疗踝关节骨折的临床效果。方法：回顾分析2014年2月～2015年2月我院骨外科收治的37例踝关节骨折的临床资料，对本组患者的内固定术效果进行分析和总结。结果：本组患者术后均接受1～2年随访，优良率达到95.6%，术后有1例出现切口感染，无骨折不愈合情况，骨折愈合时间平均（14.3±2.1）周。结论：对于踝关节骨折，实施内固定术治疗的临床效果确切，可促进踝关节功能良好恢复，预后良好，具有重要的临床应用价值。
【关键词】踝关节骨折；内固定术；疗效
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）10-0017-02
Analysis of the clinical curative effect of internal fixation of ankle fracture Yang Xiaoping.
Qianwei People's Hospital, Leshan City, Sichuan Province, Qianwei Sichuan 614400,China
【Abstract】Objective To investigate the clinical effect of internal fixation in the treatment of ankle joint fracture. Methods Aretrospective analysis of February 2014 ~2015 year in February in our hospital bone surgery treated 37 cases of ankle fracture clinical data for this group of patients with internal fixation effect were analyzed and summarized. Results All patients were followed up for 1~2 years. The excellent and good rate was 95.6%. There were 1 cases of incision infection, no fracture nonunion, the average time of fracture healing (14.3 ± 2.1) weeks. Conclusion The clinical effect of internal fixation in the treatment of ankle fracture is accurate, which can promote the recovery of ankle joint function and has good prognosis. It has important clinical application value.
【Key words】Ankle fracture; Internal fixation; Curative effect
踝关节骨折是临床上较为常见的一种骨折类型。因其属于关节内骨折，稳固的内固定，满意复位及术后有效康复训练是提高手术治疗踝关节骨折效果的重要因素，尤以内固定最为关键[1]。为进一步掌握内固定在踝关节骨折中的应用及效果，本文对我院收治的37例踝关节骨折患者的内固定术治疗情况予以回顾分析，报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集2014年2月～2015年2月我院骨外科收治的37例踝关节骨折的临床资料。其中，男患者24例，女患者13例；年龄19～67岁，平均（39.2±2.1）岁；骨折原因主要是交通事故、高处坠落等。依照Danis-Weber分型[2]，A型10例，B型15例，C型12例。本组患者均在伤后8d内接受手术，有19例在术后12h内完成手术。
1.2 方法
如患者软组织基本条件良好，无皮肤伤者应尽快进行手术治疗；如软组织创伤严重的不适合早期手术，应先应用U型石膏托暂时固定，并开展抗炎、消肿等治疗，在满足手术条件后进行。在手术前均通过X线片检查，以掌握踝关节骨折情况。本组患者均实施硬膜外麻醉，如果为开放性骨折的，首需要对伤口进行彻底清理和消毒，手行仰卧位；对于内踝骨折，在必要情况下需用克氏针行髓内固定。按踝骨的、后、内顺序实施手术。（1）外踝，在腓骨后侧行纵切口，在直视下解剖复位，应用克氏针固定或应用1/3环形钢板予以固定，如手术中有胫腓联合分离的，选择下胫腓结合上方2cm处，自腓骨后外侧往前20°至30°位置，用外踝接骨板和长拉力螺钉2枚，贯穿胫骨外侧皮质及腓骨，然后应用4.5mm皮质骨螺钉，自外往内穿透3层骨皮质予以固定；（2）后踝，于踝关节后外侧行切口，应用松质骨螺钉进行前后向加压固定，术后应用石膏固定2～5周，此期间如骨折面比下胫腓关节面多出25%，需用4.5mm半螺纹空心钉予以固定；（3）内踝在踝关节内侧弧形略前位行切口，应用克氏针固定，如内踝合并后踝骨折，那么应用螺丝钉将后踝予以固定。A型骨折应用克氏针固定，后两类型骨折应用拉力螺钉、克氏针等结合内固定。手术完成后进行常规包扎处理。术后进行必要的抗感染治疗。本组患者术后行早期功能康复锻炼，2周后拆线，嘱患者定期拍X片复查了解骨愈合情况，在骨愈合后逐步负重练习。
1.3 疗效指标
术后均接受1～2年随访，根据骨折愈合及功能情况进行效果评价，具体包括：（1）优：踝关节功能全面恢复，X线检查显示骨折复位满意，无炎性反应和疼痛感；（2）良好：踝关节基本恢复正常，但还有轻度疼痛，X线检复位满意，无炎性反应；（3）一般：踝关节功能还未恢复，伴有疼痛感，存在炎性反应；（4）差：踝关节功能未恢复，行走疼痛。统计优良率。
2.结果
2.1 本组37例患者内固定术成功完成，术后均接受1～2年随访，优31例，良好4例，一般2例，差0例，优良率为94.6%。如表1。
表1 本组患者的临床治疗效果
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2.2 本组术后切口I期愈合34例，Ⅱ期预后3例，术后有1例出现切口感染，无骨折不愈合情况，骨折愈合时间平均（14.3±2.1）周。整体临床效果理想。
3.讨论
踝关节骨折是骨外科常见的一种关节内骨折，临床上一般采取手术治疗，而手术重点在于准确、到位的解剖复位，以及良好的固定，确保患者可尽快恢复。必须遵循这样的原则：解剖复位、充分固定、康复锻炼，尤以前两者最为重要，直接影响到预后和踝关节功能恢复情况。
踝关节骨折通常是应用螺钉、克氏针及钢板进行内固定。当前，国内有诸多临床学者认为，内踝骨折应用可吸收螺钉内固定，有着良好的吸收性和相容性，可不需要再次手术。但是这种固定材料的强度较弱，而且费用昂贵，一般应用2枚金属空心钉予以固定，往骨折线垂直向置入导针，拧入空心钉，可对骨折块有效加压，避免移位[3]。
对于外踝骨折则可应用1/3管形钢板进行固定，该材质体薄、可塑性强，能够和组织充分贴合、固定上更为闹靠。同时，可不应用克氏针，原因在于会导致外踝外翻，引起踝关节稳定度不够。本研究中，3例I期切口愈合患者，都是因为外踝术切口愈合不佳，有渗液。原因是患者伴有低蛋白血症、周边软组织基础不佳，且所用重建钢板厚度较大，对切口的愈合带来很大影响。在手术时机方面，踝关节骨折必须在肿胀消失后开展，由于踝关节周边软组织较少，易发生由于肿胀产生较多的张力性水泡，使得术后感染可能性增加，所以手术要延后1～2周，将患肢适当抬高，并用脱水药物，待肿胀明显消退后进行手术[4]。本组患者大部分是在伤后12内进行手术，并在术前应用消肿药物，使组织水肿得以有效延缓，为手术顺利开展奠定基础。
此外，对于下胫腓关节分离会导致踝穴不稳定，因此要重视这方面的处理。当前，临床上主要是依照多X线片予以判定。但并非下胫腓关节分离都能够通过X线片显示出来，因此易造成漏诊。在此方面的诊断应遵循这两个依据：（1）在外，内踝得到有效内固定后进行拉钩实验判定腓骨是否松动。（2）在术中行内旋25°向透视证实是否发生分离。如果满足首条，那么就要进行相关内固定术[5]。进行下胫腓联合修复，如此可避免在负重之后踝穴变宽、降低踝关节稳定性。而对于后踝骨折的手术处理有一定的难度，因其位于跟腱深层，会受到周边软组织韧带牵拉，而导致复位固定不佳。在内、外踝骨折满意复位后，有绝大部分后踝骨折会因为下胫腓后韧带牵拉而自动复位，因此在良好固定后，如后踝骨折复位稳定，可不行内固定。在后踝骨折中，如果骨片超过25%，对其负重面有较大影响的，须进行复位，并用螺丝钉予以固定。如此处理可有效提升手术效果，减少创伤性关节炎发生。要指出的时，术后应指导患者进行早期关节功能锻炼，不应过早负重，使踝关节功能尽快恢复。本组37例患者均实施固定术治疗，取得了满意效果。术后1～2年随访，优良率达到94.9%；术后切口I期愈合率达到91.9%，有1例术后切口感染，无骨折不愈合情况，骨折愈合时间平均（14.3±2.1）周。
综上而言，踝关节骨折作为关节内骨折，术中应对骨折端进行准确满意的复位，以重建关节稳定，并实施坚强内固定术，术后指导患者进行早期恢复锻炼，可有效提高临床效果，促进踝关节功能恢复，实现良好预后。
【参考文献】
[1]刘四海，唐涛，刘克敏等.踝关节骨折手术治疗方案的选择与疗效分析[J].中国矫形外科杂志，2012，10:868-870.
[2]车彪，王凯，邹凯等.影响踝关节骨折手术疗效的因素分析[J].中国临床研究，2014，07:782-784+787.
[3]欧阳思强，伍绍成，洪永俊.手术内固定治疗踝关节骨折的疗效分析[J].医学理论与实践，2013，16:2179-2180.
[4]张洪涛，梅继文，朱鹤飞.内固定手术治疗56例踝关节骨折临床疗效分析[J].吉林医药学院学报，2015，03:200-201.
[5]施继飞，李泽湘，刘凡等.后踝骨折手术复位内固定的疗效分析[J].中国骨与关节外科，2014，05:387-390.
论文作者:杨小平
论文发表刊物:《心理医生》2016年10期
论文发表时间:2016/9/7
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