大庆油田总医院（163001）
摘要：目的：通过对比电视胸腔镜微创手术与常规肺癌手术进行淋巴结清扫的效果，分析两者的差异。方法：将2014年1月-2015年5月期间在我院进行肺癌治疗的患者随机选取88例作为研究对象，对照组进行常规肺癌淋巴结清扫治疗，实验组进行电视胸腔镜微创手术治疗，观察对比两组患者的治疗结果，分析两者差异性。结果：两种方式淋巴清扫效果没有统计学意义，P>0.05；随访患者的生活质量结果为实验组患者的生活自理能力、运动能力、社交能力评估都比对照组高，生活质量评估总评分高于对照组，比较P<0.05。结论：在相同的清扫效果情况下，电视胸腔镜微创手术进行肺癌淋巴结清扫时，手术创伤小，患者恢复早，预后效果好，综合效果明显优于常规肺癌手术淋巴结清扫效果。
关键词：淋巴结清扫；电视胸腔镜微创手术；常规治疗；肺癌
最新研究数据表明，近年来肺癌是发病率和死亡率发展最快的癌症之一[1]。肺癌对人们的健康与生命的威胁越来越严重，肺癌的治疗效果受到人们的关注。放疗、化疗、外科手术治疗是肺癌治疗的主要方法，其中外科手术治疗是肺癌患者首选的治疗方法。为了探索高效的肺癌淋巴结清除方法，提高综合治疗效果，改善患者预后质量，我院对常规的淋巴结清扫方法与电视胸腔镜微创淋巴结清扫方法进行治疗对比，电视胸腔镜微创手术进行肺癌淋巴结清扫综合效果显著。现将结果报道如下。
1 资料和方法
1.1 基本资料
将我院2014年1月-2015年5月收治的经超声检查、CT检查、肺部穿刺活检、PET-CT检查等确诊的肺癌患者随机选取88例进行研究，在患者同意参加研究之后将患者随机分为对照组和实验组，每组各44例。对照组男29例、女15例；年龄38-67岁，平均年龄（51.29±8.64）岁；病程1-4年，平均病程（2.04±1.37）年；Ⅰ期肺癌25例、Ⅱ期肺癌19例。实验组男30例、女14例；年龄39-70岁，平均年龄（52.44±6.37）岁；病程1-5年，平均病程（2.18±1.05）年；Ⅰ期肺癌24例、Ⅱ期肺癌20例。研究排除肺部感染、肺结核、局部良性肿瘤、纵隔恶性淋巴瘤（淋巴肉瘤及霍奇金病）、心脏功能不全、复发性肺癌等[2]。患者都是采用外科手术治疗，没有化疗或放疗的患者。两组研究对象的性别、年龄、病程、病情程度等基础资料进行统计学分析后发现，P>0.05，可以进行对比研究。
1.2方法
1.2.1 对照组方法
对照组所有患者进行常规的肺癌手术清除淋巴结，患者肺癌病变常规检查后，36例患者进行了上肺叶切除，切除后清扫淋巴结及周围组织；3例患者进行了下中叶两叶肺切除并且清扫淋巴结；4例患者进行了病变肺段切除术，清扫淋巴结；1例患者进行了全肺切除并清扫淋巴结。术后患者常规预防并发症，注意观察记录患者手术用时、术后引流管的置管时间以及留院恢复时间[3]。
1.2.2 实验组方法
实验组患者进行电视胸腔镜微创手术，相关检查确定患者适合进行手术治疗后患者进行全麻，插双腔气管，手术主刀医生选择手术观察孔，通过观察孔将胸腔镜镜头插入患者胸腔内查看病变结构，准确定位病灶部位后选择手术操作口，用电视胸腔镜配套机械切割病变部位，切割前将肺叶内的淋巴结集中在即将切除的部位，相关淋巴组织切除后仔细结扎。实验组患者36例上肺叶切除后清扫淋巴结；3例下中叶两叶肺切除后清扫淋巴结；5例病变肺段切除后清扫淋巴结。术后患者进行与对照组相同的护理措施，观察记录相关研究数据。
1.3 疗效判定标准
①对比两组患者淋巴清扫效果，包括清扫范围和清扫组数；②随访患者的生活质量，用癌症质量功能性量表评估患者术后6个月的生活质量，评估内容包括生活自理能力、运动能力、社交能力，各项最高分10分，评分越高代表患者预后生活质量越高。
1.4数据统计分析
所有数据都是利用SPSS17.5软件自动处理，统计学意义用P检验，P＜0.05显示有统计学意义。数据资料中的计数资料用χ2检验，计量资料（?x±s）用t检验。
2 结果
2.1 淋巴清扫效果比较
对照组患者淋巴清扫整体情况为肺门9组、肺叶11组、 食管旁5组、下肺韧带14组、隆突下10组、气管旁4组、主动脉窗2组，共计410枚，阳性淋巴结107枚；实验组患者淋巴清扫情况为肺门7组、肺叶9组、食管旁3组、下肺韧带9组、气管旁5组、隆突下13组、气管4组、主动脉窗3组，共计408枚，阳性淋巴结101枚。比较后P>0.05(χ2=0.35
)，不存在统计学意义。
2.2术后生活质量比较
术后6个月，随访患者的生活质量，结果为实验组患者的生活自理能力（8.45±0.64）分、运动能力（7.23±0.55）分、社交能力（7.04±0.51）分都比对照组（6.51±1.28）分、（6.51±1.28）分、（5.84±0.36）分高，生活质量评估总评分（7.94±0.58）分高于对照组（6.17±1.31）分，比较后t=8.20，P<0.05,有统计学意义。见表1。
3 讨论
电视胸腔镜微创手术起源于二十世纪初，发展到现在已经趋于成熟[4]。作为胸外科微创手术的代表性治疗方式临床应用逐渐广泛，患者对其疗效的认同也在增加。因为环境污染、大气污染的加剧肺癌患者逐年增加，电视胸腔镜微创手术应用于治疗肺癌，对肺癌手术治疗方式的改进以及治疗效果的提升都有很大影响。
本次我院研究，主要是通过分析常规肺癌手术淋巴结清扫和电视胸腔镜微创手术淋巴结清扫的效果，对比后总结经验，以便提高肺癌手术进行淋巴结清扫的整体效果。将88例研究对象分为两组，一组进行常规肺癌手术淋巴结清扫，另一组进行电视胸腔镜微创手术清扫。研究结果为两种手术方式淋巴结清扫效果不存在统计学意义，P>0.05；术后6个月，随访患者的生活质量，结果为实验组患者的生活自理能力、运动能力、社交能力平分都比对照组高，生活质量评估总评分高于对照组，比较P<0.05。研究结果表明，在相同的清扫效果下，肺癌患者手术进行淋巴结清扫时采用电视胸腔镜微创手术，手术用时短，患者恢复快，患者预后好[5]。肺癌患者采用常规手术进行淋巴结清扫时，手术切口大，手术时间长，患者脏器暴露多，与空气接触时间长，容易发生感染；手术过程中对病灶部位的察看操作容易对其他脏器组织造成伤害，影响脏器功能恢复，术后患者恢复所用时间长，出院后患者的生活自理能力、运动能力等恢复慢，患者预后效果差。电视胸腔镜微创手术，通过镜头暴露肺部病变位置，避免了脏器在空气中的暴露，手术切口小，创伤少，有利于患者术后尽早恢复；手术操作时病灶部位的探查与切除等相关操作对其他脏器组织伤害少，减少了患者疼痛感，对患者肺功能影响少，术后并发症少，促进了手术整体效果的提升。所以肺癌患者进行电视胸腔镜微创手术淋巴结清扫，手术创伤少，对患者肺部功能影响少，术后疼痛感轻，患者恢复早而且预后效果好，生活自理能力、运动能力、社交能力恢复快，治疗综合效果显著。
综上所述，在淋巴清扫效果相同的情况下，电视胸腔镜微创手术进行肺癌淋巴结清扫时，手术创伤少，患者恢复早，预后效果好，患者生活自理能力、运动能力、社交能力恢复快，综合效果明显优于常规肺癌手术淋巴结清扫效果。
参考文献
[1]申文明，徐君，毛勇，等.胸腔镜下肺癌根治术淋巴结清扫的临床研究[J].实用肿瘤杂志,2015,30(1):37-38.
[2]齐颖会.开放手术与胸腔镜微创手术治疗非小细胞肺癌患者的临床效果比较[J].中国民康医学,2016，28(02):35.
[3]张毅，支修益.微创外科手术治疗早期肺癌[J].首都医科大学学报,2015，36（6):992-993.
[4]张皓，齐海，王磊，等.电视胸腔镜与开胸手术治疗非小细胞肺癌随机对照研究的系统评价和Meta分析[J].中国胸心血管外科临床杂志,2015，22(12):1087-1090.
[5]于大平; 韩毅; 刘志东.全电视胸腔镜和开放式手术治疗肺癌术后对比分析[J].中国医刊,2015，51(3):50-51.
论文作者:郭德庆
论文发表刊物:《中华急诊医学杂志》2016年6月
论文发表时间:2016/12/9
标签：肺癌论文; 患者论文; 淋巴结论文; 手术论文; 实验组论文; 微创论文; 能力论文; 《中华急诊医学杂志》2016年6月论文;