（1贵州省人民医院胸外科 贵州贵阳 550002）
（2遵义医学院附属医院胸外科 贵州遵义 563099）
【摘要】目的：探究单孔胸腔镜下微创手术在纵隔肿瘤中的疗效及安全性。方法：采用回顾性分析的方法，将2013年6月-2016年6月在我科接受手术治疗的纵隔肿瘤患者中，选其中80例患者的临床资料进行研究分析，其中40例常规三孔胸腔镜操作的为对照组，采用单孔胸腔镜下手术治疗40例为干预组，对这两组手术情况以及术后恢复情况等指标进行比较分析。结果：经过不同模式的手术治疗，干预组患者的术中切口出血量、肌肉组织损伤、术后疼痛度以及住院时间等方面的指标明显优于对照组（P<0.05），有统计学意义；在动脉血气、肺功能等方面的指标与对照组相比差异不大（P>0.05），统计学无意义。结论：对单孔胸腔镜下微创手术治疗的纵隔肿瘤患者，能够降低术中切口出血量、肌肉组织损伤、减轻患者的疼痛，适当提升患者的动脉血气、肺功能指标，具有一定的安全性与有效性，可以在临床医学中得以广泛地推广应用。
【关键词】单孔胸腔镜；微创手术；纵隔肿瘤；临床疗效；安全性
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）22-0210-02
作为临床医学中一种常见的胸外科疾病，纵隔肿瘤严重影响着人们的身心健康，在发病初期大多数患者并无明显症状，随着病情的加深以及肿瘤体积的扩大，患者会出现胸闷、呼吸困难的症状[1]。临床医学中多采用手术方式对纵隔肿瘤患者进行治疗，近年来，随着微创要求的提高，单孔胸腔镜下微创手术在纵隔肿瘤治疗中得到了广泛地应用，效果显著。本次研究对2013年6月-2016年6月我院80例纵隔肿瘤患者进行研究，并作出相应的报告。
1.资料与方法
1.1 一般资料
研究选取了2013年06月-2016年06月我院收治的80例纵隔肿瘤患者，干预组：男21例，女19例，年龄在32～76岁之间，平均年龄为（46.5±4.3）岁，病程为6d～7周，平均病程为（4.1±1.2）周，其中胸腺瘤13例，神经源性肿瘤18例，支气管囊肿4例，其他为5例；对照组：男22例，女18例，年龄在31～75岁之间，平均年龄为（46.3±1.4）岁，病程为5d～8周，平均病程为（4.2±1.4）周，其中胸腺瘤15例，神经源性肿瘤14例，支气管囊肿5例，其他为6例。所有患者均符合纵隔肿瘤的临床诊断标，两组患者差异不大，符合统计学分析的标准。
1.2 方法
对照组：采用三孔胸腔镜下手术治疗，在患者腋中线第7肋间做1.5cm观察孔，腋前线偏前第4或5肋间行一2.5cm左右的切口作为主操作孔，腋后线偏后第8或9肋间行一2.0cm左右的切口作为辅助操作孔，手术通过这三孔进行。干预组：给予单孔胸腔镜下微创手术治疗。术前对患者进行气管插管，并静脉麻醉，单肺通气使患者的术侧肺保持塌陷状态。对于上纵隔患者，要采取平卧位，将患者的患侧抬高至30°位置，根据患者的肿瘤位置选取入路方式，在患者的腋中线第7肋间置入观察孔，进行全面探查。然后在腋前线4或5肋间行一3cm左右的操作孔，置入胸腔镜。对于后纵隔患者要保持侧卧位。对肿瘤进行切除。采用电钩、超声刀将肿瘤表面的纵隔胸膜切开，并将肿瘤附近组织充分分离，切除肿瘤包膜[2]。对于体积较大的囊性肿物可穿刺后剥离。对患者的胸腔进行反复冲洗直至创面无出血。将胸腔镜退出。
1.3 观察指标
对这两组手术情况（术中出血量、肌肉组织的损伤、术后疼痛度、住院时间）以及术后肺功能指标（用力肺活量、最大呼气量、血氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度）进行比较分析。采用Braden 评分表对肌肉组织损伤进行评价，主要包括感知、潮湿、活动能力、移动能力以及营养五个项目，共计5分，分值越高，肌肉组织损伤越严重。术后疼痛分为4个级别，0咳嗽时无疼痛，1咳嗽时有疼痛，2安静时无疼痛，深呼吸时有疼痛。3安静状态下有较轻疼痛，可以忍受。4安静状态下有剧烈疼痛，难以忍受。
1.4 统计学分析
本次检验结果采用SPSS 15.0统计软件，采用χ2检验，手术情况以及肺功能指标用（x-±s）表示，用t检验，P＜0.05即统计学有意义[3]。
2.结果
2.1 干预组与对照组患者手术情况比较
干预组患者的术中切口出血量、肌肉组织损伤、术后疼痛度以及住院时间等方面的指标明显优于对照组（P＜0.05），有统计学意义。见表1。
3.讨论
目前，临床医学中对纵隔肿瘤的诊断与治疗进行了深入的研究，并取得了一定的研究成果。纵隔肿瘤多以良性肿瘤为主，临床医学多采用手术切除对其进行治疗，根据患者的病情情况也伴随有化疗以及放射治疗等方式。传统对纵隔肿瘤的治疗采用的是开胸手术，不仅操作复杂，而且手术创伤比较大，治疗效果未能达到预期。近年来，胸腔镜在临床医学中得到了广泛地应用，这也使纵隔肿瘤的手术治疗方式发生了巨大的变化。单孔胸腔镜下微创手术主要是在患者的患侧行一小型切口，不仅操作简单，而且创伤小，能够在一定程度上减轻患者的疼痛度，降低出血量，缩短住院时间，促进患者心功能指标的改善，有效弥补了三孔胸腔镜手术创伤大、安全性低的缺陷，具有一定的优越性[4]。本次研究中，干预组患者的术中切口出血量、肌肉组织损伤、术后疼痛度以及住院时间等方面的指标明显优于对照组（P＜0.05），有统计学意义，在肺功能、动脉血气方面的指标与对照组相比差异不大（P＞0.05），统计学无意义。综上所述，对纵隔肿瘤患者实施单孔胸腔镜下微创手术，能够促进患者的康复治疗，改善患者的肺功能指标，具有较高的安全性，值得参考借鉴。
【参考文献】
[1]马跃峰,孔冉冉,周斌等.单操作孔胸腔镜下微创治疗纵隔肿瘤22例体会[J].现代肿瘤医学,2013,21(11):2479-2481.
[2]蒋连勇,谢晓,胡丰庆等.单操作孔全胸腔镜手术在小儿后纵隔肿瘤中的应用[J].中国微创外科杂志,2015,12(10):876-877,882.
[3]张劲,牛会军,马铮等.单肋间单操作孔胸腔镜胸腺切除治疗重症肌无力的疗效分析[J].重庆医学,2015,44(20):2743-2745.
[4]王志超,张合林,刘俊峰等.单操作孔全胸腔镜手术治疗纵隔肿瘤43例临床分析[J].中华外科杂志,2014,52(5):393-394.
[5] Leuzzi G, Forcella D, Rapicetta C, et al. eComment. Is video-assisted thoracoscopic surgery resection really superior to the thoracotomic approach in mediastinal neurogenic tumours[J].Interactive Cardiovascular & Thoracic Surgery, 2015, 20(1):39-39.
论文作者:金星,杨焱淼,梅宏,张庆斌,龙谦,孙勇攀
论文发表刊物:《心理医生》2016年22期
论文发表时间:2016/11/30
标签：纵隔论文; 肿瘤论文; 患者论文; 胸腔论文; 手术论文; 疼痛论文; 统计学论文; 《心理医生》2016年22期论文;