哈尔滨市红十字中心医院 黑龙江哈尔滨市 150076
摘要：牙周炎是由多因素引起的牙周组织的慢性炎症反应，它主要侵犯牙龈和牙槽骨等牙周支持组织，可导致牙周组织的附着丧失和牙槽骨的吸收，是牙齿缺失的重要原因之一。牙周炎非手术治疗通过手工器械或超声洁牙机，去除牙周袋内的牙石、菌斑、病变牙骨质、牙周袋内上皮等，达到去除感染组织，获得牙周健康的目的。然而，在某些器械难以到达的部位，传统的治疗方法不能彻底的清除牙周致病菌。近些年来，许多学者们致力于激光在慢性牙周炎治疗中的研究。基于此，文章探讨分析了激光在牙周非手术治疗中的应用，以供参考。
关键词：牙周炎；激光；牙周治疗；应用
1牙周治疗中常用的激光种类
1.1 CO2激光
CO2激光应用于牙科的激光波长范围在377～10600Nｍ之间，CO2激光是所有牙科激光中波长最长的，它和ER：YAG激光等其他激光相比对羟磷灰石的吸收率较高，而对水的吸收率较低，临床上常利用其热效应对牙周软组织进行切割，切割时兼有止血的功能，而且手术的精准度高、视野清晰，能精确辨别病变组织与正常组织，对邻近的组织无牵拉、撕扯等机械性损伤，术后的反应也较轻，手术更安全。
1.2 Nd
YAG激光 Nd：YAG激光的波长为1064Nｍ，是一种高能量的激光，它可以以脉冲或连续的方式用于牙龈切除术、牙龈成形术、系带切除术、脓肿切开引流等软组织手术，而且术中出血少、术后反应轻，此外脉冲式Nd：YAG激光发送脉冲的瞬间所产生的高能量可导致细菌的死亡，从而起到杀菌的作用，然而此激光有深层组织的渗透作用，在治疗的过程中会造成牙髓的热损伤以及骨组织的碳化，所以在治疗的过程中要注意喷水冷却。
1.3 ER
YAG激光 ER：YAG激光的波长为2940Nｍ，是一种低强度的激光，对水及羟磷灰石的吸收率较高，因此必须在有水的作用下有效的对软硬组织进行切割，对邻近组织的热损伤较轻，临床上可广泛的应用于软组织的切割，龋齿的治疗以及牙石的清除。
1.4 半导体激光
半导体激光是一种固态激光，由镓（Gａ）、氩（ＡR）铝（ＡｌO）、铟（ＩN）等元素组成，可将电能转化为光能。半导体激光的波长较短在810～1064Nｍ之间，因此其对水以及羟磷灰石的吸收率较低，不适合用来切割硬组织，但其对血红蛋白的吸收率最高，使其在有血液的环境中能发挥最佳性能，适用于软组织的治疗，其应用的原理主要基于其生物刺激或生物促进效应。
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2 激光在牙周非手术治疗中的应用
2.1 激光的杀菌作用
牙周治疗是为了彻底清除引起感染的细菌、菌斑，去除感染的组织，阻止病变的发展，促进牙周组织再生。不同波长、功率的激光通过其热效应、光学效应和生物学效应等来清除牙周袋内的牙石及感染的物质。有研究表明，与传统治疗方法相比，应用激光治疗牙周炎能够起到较好的杀菌效果。结果发现，激光能够有效减少牙龈卟啉单胞菌、伴放线放线杆菌等牙周致病菌的数量。使用激光辅助SRP治疗牙周炎，结果显示，SRP和SRP联合激光的治疗均能有效地减少螺旋体的数量，但仅有SRP治疗其效果维持时间较短，而SRP联合激光的治疗，其疗效维持时间较长。通过分别采集治疗前后的龈下菌斑，并采用PCR技术检测细菌数量的变化，发现在使用980Nｍ的激光辅助SRP治疗慢性牙周炎后，能有效减少牙周主要致病菌的数量，但与单纯SRP治疗组相比未见显著性差异。以上研究表明，利用激光能明显增强对牙周袋内细菌的杀灭作用，同时也避免全身应用抗生素而导致的副作用或耐药性的产生。所以，激光可尝试作为牙周病临床治疗的一种新辅助手段。
2.2 激光对牙周临床指数的影响
彻底的清除慢性牙周炎患者牙周袋内的细菌是临床治疗的主要目标。研究表明，激光能够有效的根除细胞内外的致病菌以及感染的牙龈上皮，并且不会对牙周组织造成损伤。激光结合SRP治疗牙周炎与单纯的SRP比较能够改善各个临床指标。激光辅助SRP治疗慢性牙周炎能进一步提高牙周治疗的效果，可以尝试用于牙周炎的辅助治疗。然而，有的研究表明激光辅助SRP治疗牙周炎与单纯SRP治疗相比无显著差异。激光辅助SRP治疗牙周炎没有特别好的效果，临床上只要通过SRP和口腔卫生的维护，就能使临床指数有明显的改善。存在这些差异的原因可能在于激光治疗的影响因素较多，如波长、脉冲能量、频率和光斑的大小等。综上所述，尽管进行了大量的研究，但对于激光能否替代或辅助SRP治疗慢性牙周炎仍存在争论。尚无足够的证据表明激光辅助牙周治疗比单纯龈下刮治具有明显优势，激光治疗仅会辅助治疗牙周炎。
2.3 激光对龈沟液成分的影响
牙周病的大多数组织损害是由宿主对感染的应答引起的，而不仅是感染的微生物直接引起的。炎症介质的产生是宿主反应的一部分，与组织破坏有关的介质包括细胞因子、蛋白酶和前列腺素。由于龈沟液来自并通过牙周组织，因此，检测龈沟液中炎症因子的水平能很好的反应牙周破坏的程度，并可作为评价治疗效果的一个指标。有研究表明，激光辅助SRP治疗牙周炎能够有效的降低龈沟液中IL－1β的水平。通过激光的照射，能够有效的抑制炎症反应从而促进组织的愈合。牙周炎局部的微生物环境及致病机制比较复杂，作为免疫反应的介质，牙周组织中细胞因子受多方面因素的影响。因此，在激光广泛应用于牙周辅助治疗之前，需要进行更多、更深入的研究。
2.4 激光对牙周组织再生的影响
牙周治疗的最终目标是促进牙周膜的新附着，创造一个在健康牙周组织条件下能行使良好功能的牙列。成纤维细胞是牙周膜中最常见的细胞，该细胞能够不断的形成新的主纤维、牙骨质，并改建牙槽骨，是牙周治疗后形成新附着的主要来源细胞。有研究显示，激光的治疗可以促进牙周组织的再生。高频率低密度的激光能够通过激活丝裂原活化蛋白激酶和细胞外调节基质来促进人类牙龈上皮细胞的增殖和迁移，从而加速牙龈创口的愈合。获得牙周组织再生的手术治疗方法有引导性组织再生术，低水平激光的照射能够改善引导性组织再生术的治疗效果，促进牙周组织的再生。
2.5 激光在减轻疼痛方面的作用
在刮除牙周袋内的牙石、菌斑以及炎症肉芽组织的同时，必须刮除牙根表面感染的牙骨质，使牙骨质内的牙石和毒素得以清除，这就不可避免的使牙本质小管暴露于牙周袋中，造成刮治术后的根面敏感。而且，在刮除龈下石的同时，刮治器工作端的另一侧刃会将袋内壁炎症肉芽组织及残存的袋内上皮刮除，引起牙龈疼痛。目前有关牙本质过敏的机理，大多数学者倾向于液体动力学说，因此可以通过减少牙本质小管内液体的流动来缓解牙本质过敏的症状。
结束语
激光治疗或辅助治疗牙周炎可能成为一个新的牙周治疗的手段。以上研究表明，激光杀菌、消毒的同时，还能促进牙周组织的再生，而且还具有体积小，操作简单，使用灵活，病人依从性好等优点，因此，在激光广泛应用于牙周辅助治疗之前，需要进行更多、更深入的研究，以更全面、更客观地评价其治疗效果。
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论文作者:多文
论文发表刊物:《健康世界》2017年第3期
论文发表时间:2017/4/12
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