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李 鼎１ 夏立志２
１．北京市朝阳区崔各庄社区卫生服务中心超声科 北京 １００１０３;２．哈尔滨二四二医院心内科 黑龙江 哈尔滨 １５００６６
【摘要】 目的 探讨彩色多普勒超声早期诊断手术后患者下肢深静脉血栓的临床价值.方法 研究对象为２０１２年３月至２０１４年１２月在我院住院的骨科和妇科手术患者９６例.分别于手术前１天、术后２—３天内检查做双下肢深静脉彩色多普勒超声检查,观察有无血栓形成、范围、回声强度、累积部位、活动度、血管压缩性、血流充盈情况.结果 手术后下肢深静脉血栓早期的检出率２２．９％(２２/９６),其中小腿肌间静脉血栓占１６．７％(１６/９６),严重的深静脉血栓(股静脉至腘静脉或胫后静脉、１例累积髂外静脉)占３．１％(３/９６),有活动度的血栓５例.结论 术后患者易发生下肢深静脉血栓,尤其是小腿肌间静脉发生率高,下肢深静脉血栓是引发肺栓塞的主要因素,彩色多普勒超声对下肢深静脉血栓早期的检出具有重要意义. 【关键词】 彩色多普勒超声; 手术后; 下肢深静脉血栓ClinicalsignificanceofcolorDopplerultrasoundinearlydetectionoflowerextremitydeepvenousthrombosis【Abstract】objective ToinvestigatetheclinicalvalueofcolorDopplerultrasoundinthediagnosisoflowerextremitydeepvenousthrombosisafteroperation．Methods Thestudyobjectwasfrom March２０１２toDecember２０１２inourhospitaldepartmentoforthopedicsandgynecologicalsurgerypatients９６cases．ThecolorDopplerultrasoundexaminationwasperformedin１days,２daysafteroperation,andthecolorultrasoundexaminationwasperformedin３days．Results Postoperativelowerextremitydeepveinthrombosisearlydetectionrateof２２．９％ (２２/９６)．Thecalfmuscularvenousthrombosisaccountedfor１６．７％ (１６/９６),severedeepvenousthrombosis(sharestheveinandpoplitealveinandposteriortibialvein,１caseaccumulationofexternaliliacvein)３．１％ (/),theactivityofthrombosis５cases．Conclusion Postoperativepatientswithdeepvenousthrombosis,especiallyinthelowerleg,theincidenceofdeepvenousthrombosisisthemainfactorofthecauseofpulmonaryembolism,colorDopplerultrasoundisimpor【tKanetyfwororedasrl】ydetectionofdeepvenousthrombosisoflowerextremity． ColorDopplerultrasound Aftersurgery Lowerextremitydeepvenousthrombosis 【中图分类号】R４４５．１【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１０９６－０２
下肢深静脉血栓形成(DVT)是手术后常见并发症之一,血栓部分脱落可引起肺动脉栓塞,而肺动脉栓塞严重者可危及生命,是医院死亡患者的主要原因之一,术后早期多数DVT临床表现隐匿,所以尽早监测DVT日益受到临床医师的重视,本研究旨在帮助临床医师提高对本病的认识,探讨术后早期DVT 特点及彩色多普勒超声检查的价值及意义.１ 资料与方法
１．１ 研究对象 选取２０１２年３月至２０１４ 年１２月在我院住院的骨科和妇科手术患者９６例.年龄１７—８２岁,平均４２．３岁.应用彩色多普勒超声,分别于手术前１天、术后２—３天内行双下肢深静脉彩色多普勒超声检查. １．２ 仪器与方法 使用仪器是德国SIMENS公司ACUSONS２０００型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率５－１０MHz高频线阵探头.患者先取仰卧位,大腿轻度外展且膝关节弯曲,使整个下肢呈松驰状态,自上而下顺序检查,之后俯卧位检查腘静脉及胫后静脉;对于骨折患者根据骨折部位选择体位,沿各段静脉解剖走形,自上而下连续检查.在检查过程中,纵切、横切交替进行,患侧、健侧对比探查,测量下肢深静脉各段内径,观察管腔内有无血栓形成及血栓累及的部位、血栓大小、回声强度及血管压缩性等,同时用彩色多普勒观察静脉管腔内血流充盈情况,脉冲多普勒测血流速度及频谱变化情况等,并注意观察是否有侧支循环形成.必要时辅以Valsalva试验及远端肢体挤压试验[１]观察血栓的活动度情况.
１．３ 统计学方法 采用百分率及构成比分析描述本研究下肢深静脉血栓的检查情况.２ 结果( ９６例患者中,术后２－３天发生下肢深静脉血栓有２２例,发生率２２．９％ ２２/９６),年龄４２—７３岁,平均５５．６岁,声像图表现为血栓阻塞部位以下管腔增大,腔内见强弱不等的实性回声,探头加压管腔不能被压瘪或部分压瘪;完全闭塞时脉冲和彩色多普勒显示无血流信号,部分闭塞时可见血流充盈缺损, 周边为细线状血流信号.其中小腿肌间静脉血栓１６例,发生率１６．７％(１６/９６),声像图表现为小腿肌间静脉丛局限不规则增宽,内径约５－１０mm,平均(６．８±１．７)mm、呈管状或梭形不均质低回声,部分连成枝状,横切面呈类圆形, 轻压管腔不能压瘪,未探及血流信号,严重的深静脉血栓(股静脉至腘静脉或胫后静脉、１例累积髂外静脉)３例,发生率３．１％(３/９６),有活动度的血栓５例, 声像图表现为血栓头部变细成为盲端,游离在血管中央或边缘,不与管壁相连,可随血流上下搏动而浮动.
３ 讨论下肢深静脉血栓形成(DVT)可发生在任何时间,尤其好发于手术后早期. 引起下肢深静脉血栓发生有三种主要原因,即静脉壁损害、血流缓慢以及异常的血流高凝状态[２].手术可直接损伤局部组织和血管壁;术前禁食、灌肠而补液不足,可导致脱水及血液浓缩,术前、术后及术中输血,可使血液粘稠度增大,血液呈高凝状态;术后长时间卧床,各种增加腹压的因素,如腹带加压包扎、腹胀、尿潴留及术后部分患者半坐位,是下肢血流回流受阻,导致血流缓慢、瘀滞,另外麻醉致外周静脉扩张,均易导致下肢深静脉血栓形成.术后早期DVT以小腿深静脉血栓为主,尤其小腿肌间静脉１６．７％(１６/９６),累及腘静脉、股静脉及髂外静脉占极少数３．１％(３/９６),由于小腿肌肉内静脉瓣数量较少,周围无深筋膜等坚硬组织,管腔易扩张,成为血栓的好发部位[３].另外小腿肌间静脉血栓患者多数无症状或症状较轻,体征不明显,这可能是由于小腿深静脉分支较多,交通支广泛[４],不足引起下肢明显肿胀的结果;因而此类患者容易被忽略,然而小腿肌间静脉血栓形成如不能及时治疗,将会有２０％患者的血栓向近端扩展而影响主干静脉,最后可能形成近端深静脉血栓,甚至导致肺动脉栓塞.因此超声检查小腿肌间静脉是否形成血栓非常重要.
随着人们对疾病的深入认识和检查仪器的进步,近几年来对下肢深静脉血栓的诊断率越来越高,对肺动脉栓塞患者确诊的要求也越来越多.有学者认为,D－二聚体检测既不能诊断也不能排除DVT[５].静脉造影为创伤性检查,价格昂贵且存在造影剂过敏反应,而彩色多普勒超声具有无创、实时、可重复检查等优点,故已成为下肢深静脉血栓早期检查的首选方法,因此如能评估什么样的血栓易脱落将给临床医师的治疗提供很大帮助,如在本组研究中有５ 例患者血栓具有明显活动度,考虑为新鲜血栓,该血栓与管壁结合不紧密,容易受血流冲击而脱落,临床医师应对此类患者提高警惕,尽量避免搬运患者, 防止血栓脱落. 结论手术后患者易发生下肢深静脉血栓,常规行彩色多普勒超声检查,可早期明确下肢深静脉血栓的部位及活动度,为临床诊疗提供重要依据,防止致命性肺动脉栓塞具有重要意义.
参考文献[１] 李建初,袁光华,柳文仪,等．血管和浅表器官彩色多普勒超声诊断学．北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,１９９９:１８０－１８２． [２] 徐志强,李炎,廖荣宗,等．下肢闭合骨折前并发深静脉血栓形成的临床分析．中国骨伤,２０１０,２３(１):３０２－３０３ [３] 孟华,姜玉新．孤立性小腿深静脉血栓的超声诊断．中国医学影像技术,[ ２００２,１８(９):９１９－９２１． ４] 沈素红,席占国,陈柯．骨科术后孤立性小腿深静脉血栓的超声诊断．中医正骨,２０１０,２２(１２):９１４－９１５ [５]张大志,李世忠,郝茵,等．D 二聚体检测与彩色多普勒超声对骨折患者下肢深静脉血栓的诊断价值．临床麻醉学杂志,２００８,２(２):１３８－１３９．
论文作者:李鼎１ 夏立志２
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/11
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