王云波
黑龙江省森工总医院 黑龙江 哈尔滨 150000
【摘要】椎管内麻醉指的是麻醉药物注进椎管的蛛网膜下腔或硬膜外腔，阻滞脊神经根，麻醉其支配区域。根据注入位置的不同，椎管内麻醉常见的几种形式为腰硬联合麻醉、蛛网膜下腔麻醉、硬膜外麻醉、微创腰麻等。
【关键词】 椎管内麻醉;并发症
椎管内麻醉指的是往椎管内某一腔隙注入麻醉药物，对脊神经的传导功能进行可逆性阻断，或者减弱脊神经兴奋性。椎管内麻醉主要包括蛛网膜下腔阻滞和硬脊膜外腔阻滞。有研究指出，腰麻、硬膜外麻醉对应激反应产生抑制作用，稳定血液动力学，使得术中出血量减少，大大降低术后血栓栓塞风险，患者术后的低并发症发生率便就得到有效控制。对此，笔者对椎管内麻醉不同类型进行汇总分析。
1． 椎管内麻醉历史进展
1． 1 腰麻
腰麻也即是蛛网膜下腔阻滞，通过向患者的蛛网膜下腔阻滞脊神经注入局麻药，局麻药对脊神经支配区域产生有效的麻醉作用。腰麻是临床上较为传统的一种麻醉技术，发展历史悠久，注入少量局麻药便能实现局部麻醉，但其极易导致术后头痛症状，因此在临床应用上存在一定的局限性，并且很快被硬膜外麻醉所替代。
1． 2 硬膜外麻醉
硬膜外麻醉也称为硬脊膜外腔阻滞，指的是通过向硬脊膜外腔注入局麻药，阻滞节段性脊神经，对其支配区域起到麻醉作用。该种麻醉方法不宜使得心血管及中枢神经中毒风险大大降低，具有明显的可操作性、安全性。刘元厚通过对罗哌卡因结合利多卡因行经尿道前列腺电切术的低位硬膜外麻醉术的镇痛效果观察，发现其镇痛效果较理想，优点突出，值得临床的推广应用。
1.3 硬膜外麻醉联合腰麻
硬膜外联合腰麻为创新性麻醉技术，同时具备腰麻、硬膜外两者的特点，尤其被广泛应用于患者下肢手术麻醉中。吴贵龙等通过对比单纯硬膜外麻醉和硬膜外麻醉联合小剂量布比卡因腰麻在重度子痫前期的剖宫产产妇术中麻醉的效果，发现后者比前者的麻醉好得多，有效控制产妇血压，产妇的血流动力学稳定，降低对新生儿的影响，改麻醉技术具有安全性、高效性。裘剑波对单纯硬膜外麻醉和腰麻-硬膜外联合麻醉在高龄患者行经尿道前列腺电切术中的安全性及具体麻醉效果，得出结论为：如果对麻醉平面、注药速度进行严格控制，进行局部小剂量麻醉，并且在手术过程中精心管理，腰麻-硬膜外联合麻醉可以取得确切的麻醉效果，并单纯的硬膜外麻醉更加安全、有效，尤其适用于高龄患者TURP麻醉。程丽霞等探讨了在剖腹产仰卧位低血压综合征中辅以护理干预的具体功效，发现在腰麻联合硬膜外麻醉中优质的护理干预，可以有效降低综合征发生率。
1.4 硬膜外麻醉复合静脉全麻
硬膜外麻醉复合静脉全麻具有自身不可复制的优点，如用药剂量少，效果好，环境污染少，术后镇痛效果理想，并且能够让患者快速苏醒过来。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆许冰通过探究在妇科腹腔镜手术过程中行硬膜外麻醉复合静脉全麻的效果，发现气管插管式静脉全麻在手术中起着有效的麻醉作用，有效防止低血压，控制二氧化碳的蓄积，该方法跟硬膜外联合静脉麻醉比例比起来，效果更明显。
1.5 微创腰麻技术
该种麻醉技术近年来得到了临床的大力推广，它是在传统麻醉技术基础上建立起来的一种新技术。选取25G笔尖式腰麻针进行直接穿刺，避免了使用传统针内针或较粗型麻醉针等技术，以防出现损伤硬膜或组织韧带的情况，微创，省时，既起到较好的麻醉效果，又提高了患者的满意率，得到了医生和病患的肯定和支持。微创腰麻技术不仅继承了传统麻醉肌松彻底、起效迅速、镇痛确切等优势，有效避免了传统腰麻、硬膜外及腰硬联合麻醉等的头痛、腰背痛现象，还具备了微创、操作简单，术后并发症发生率等独特优点，在3 h以下下肢手术及下腹部手术中使用该方法效果更好。此项麻醉技术已经逐渐在基层医院中普及，发展前景较好，现实作用较突出。
2．临床并发症
局麻药造成全身毒性反应。主要表现为：患者心脑血管系统和中枢神经系统出现毒性反应。治疗：立即停止使用该种麻醉药，做好呼吸道维护工作，心率减慢时应用阿托品、血压下降时使用升压药，如若心跳、呼吸停止，立即进行心肺复苏，根据症状采取针对性处理。
局麻药过敏反应。患者接受麻醉后，出现了咽喉水肿、出现荨麻疹、支气管痉挛、血管神经性水肿、低血压等症状。治疗：立即进行肾上腺素0.2~0.5 mg静脉注射，然后采用抗组胺药和用肾上腺糖皮质激素等。
短暂性神经综合征。该种综合症一般发生于蛛网膜下腔阻滞恢复完全后的早期，在硬膜外阻滞中的发生率也比较高。石秀林在研究中发现，利多卡因脊麻引发2例患者并发了短暂性的神经综合征，由于症状较轻，患者术后5 d即可自行恢复。
感染。麻醉的关键是无菌操作，硬膜外麻醉如果不严格做好无菌处理，将大大增加机体感染的风险，危及患者生命。
其他。①尿潴留：患者行椎管内麻醉后，如果不注意护理，极易并发尿潴留。莫佩妙在直肠治疗术后辅以开塞露护理，有效促使了76 例尿潴留患者的症状缓解。②低血压：张加强指出，足月妊娠孕妇在接受剖宫产时，因取仰卧位，下腔静脉受子宫压迫使得心血量明显较少，降低心排量，在椎管内麻醉或全麻状态下严重低血压现象更容易出现。③恶心、呕吐。李胜锦在防妇科患者接受麻醉出现呕吐、恶心现象时，辅以格拉司琼护理，发现格拉司琼有效降低了恶心、呕吐等并发症的发生率。
3 结语
进行麻醉方式选择时，应该充分考虑换全身状况、手术部位及创口大小、并根据患者的意愿作出决定。选择遵循的原则为: 安全、效果确切、操作简便，并发生症发生率低，有效避免对重要器官功能造成损伤。在此基础上，做好仪器设备的消毒工作，麻醉师应该保证自身麻醉技术的成熟、精湛，掌握丰富的操作技巧，并且积累了一定的临床的经验。只有这样，才能真正实现安全、高效麻醉。
【参考文献】
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[2] 刘元厚. 罗哌卡因联合利多卡因低位硬膜外麻醉用于前列腺术后镇痛的观察[J]. 局解手术学杂志, 2011, 20(3): 303-304.
[3] 杨兵, 张新建, 盛莉.七氟烷喉罩吸入复合硬膜外麻醉对老年人血流动力学的影响[J]. 广东医学, 2011, 32(1): 94-95.
论文作者:王云波
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月第23期供稿
论文发表时间:2016/4/18
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