江西省九江市第一人民医院呼吸内科 江西九江 332000
摘要：目的 探讨血浆及钙蛋白、B型钠尿肽以及D-二聚体检测在急性肺栓塞诊断的临床应用价值。方法 选取我院2015年1月到2016年9月间收治的急性肺栓塞患者78例作为研究对象，分别对其肌钙蛋白、B型钠尿肽、D-二聚体水平进行测定，并以同期在我院接受体检的健康志愿者70例作为对照组，行相同检测，比较两组受检者检测结果的差异，计算三项指标诊断急性肺栓塞的灵敏度、特异性和准确度。同时，将急性肺栓塞组患者按照病情严重程度分为低危组（47例）和高危组（31例），比较两组患者三项指标检测结果的差异。结果 急性肺栓塞组患者cTnI、BNP以及D-D检测结果均显著高于健康对照组，同时有高危组急性肺栓塞患者高于低危组患者的情况，除高危组与低危组患者的D-D比较外，其余组间、亚组间的比较均有统计学差异（P＜0.05）。cTnI诊断急性肺栓塞的灵敏度、特异性和准确度均优于BNP，同时优于D-D，其中，灵敏度、准确度的比较上有cTnI、BNP显著优于D-D的情况，而特异性的比较上，则有cTnI显著优于BNP和D-D的情况，具有统计学差异（P＜0.05）。见结论 将肌钙蛋白、B型钠尿肽、D-二聚体三项指标联合检测应用于急性肺栓塞的临床诊断中，可以提高诊断准确率，并能为患者的病情严重程度判断提供可靠依据，为患者的早期治疗提供指导，值得临床推广应用。
关键词：肌钙蛋白；B型钠尿肽；D-二聚体；急性肺栓塞；诊断
肺栓塞系指栓子对肺动脉系统造成阻塞后诱发的一组临床综合征。血栓的脱落还可能引起血管阻塞，并致胸痛、咯血、呼吸困难等症，重者可危及生命安全[1]。而急性肺栓塞的起病急、病死率高，发病率和病死率均非常高，选择一种简单、快速、便捷、准确性好的指标对急性肺栓塞的发作进行诊断具有很高的应用价值。本文选取我院2015年1月到2016年9月间收治的急性肺栓塞患者78例作为研究对象，分析肌钙蛋白、B型钠尿肽、D-二聚体三项指标的检测结果及临床应用价值。具体报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年1月到2015年9月间收治的急性肺栓塞患者78例作为研究对象，所有患者均在入院时出现胸闷、胸痛、咯血、呼吸困难、焦虑甚至晕厥等的症状，并经多层螺旋CT扫描确诊，同时符合中华医学会呼吸学分会2001 年制定的《肺血栓栓塞症的诊断与治疗（草案）》中关于急性肺栓塞的诊断标准。
患者中，男41例，女37例，患者的年龄在18岁到75岁之间，平均年龄为（48.1±3.0）岁。按照其病情严重程度分组，则低危组和高危组患者分别有47例、31例。
选取同期在我院接受体检的健康志愿者70例作为对照，男37例，女33例，其年龄在18岁到76岁之间，平均年龄为（48.2±3.1）岁。
各组受检者以及不同亚组患者在性别、年龄等方面的比较均无显著差异，P＞0.05，具有可比性。
1.2 方法
所有受检者均在清晨空腹状态下采集静脉血标本，采集量为4-5ml，将其在3000r/min的速度下离心10min，获得上层血清，并保存于-70℃的冰箱中，避免反复冻融。采用化学发光法法分别对肌钙蛋白（cTnI）、B型钠尿肽（BNP）水平进行检测，检测仪器为罗氏电化学免疫分析仪，采用胶乳免疫比浊法对D-二聚体（D-D）水平进行测定，检测仪器为AU2700全自动生化分析仪，测定其吸光度值，并对照标准曲线计算血浆样品的中D-D的浓度。上述所有操作均严格按照仪器说明进行。
其中，cTnI、BNP和D-D的阳性诊断标准分别为，cTnI＞0.3ng/ml，BNP＞100pg/ml，D-D＞500ng/ml[2]。
比较高危组、低危组急性肺栓塞患者以及健康受检者的cTnI、BNP以及D-D检测结果，并计算三项指标诊断急性肺栓塞的灵敏度、特异性和准确度。
1.3统计分析
本次实验数据采用cTnIPcTnIcTnI19.0软件进行统计学分析，计量资料资料使用“平均数±标准差”进行表示，采用t检验进行对比，计数资料使用“n，%”进行表示，采用卡方检验进行对比，具有统计学差异（p＜0.05）。
2.结果
2.1 各组受检者的不同检测指标比较
3.讨论
急性肺栓塞在临床上有较高的发病率和死亡率，调查数据显示，每年因急性肺栓塞死亡的患者中，多数与误漏诊未能及时、有效治疗有关[3]。多层螺旋CT扫描的诊断准确率虽然较高，但由于检测时间相对较长、过程比较复杂，应用范围有所限制。本文选择三项血清学指标cTnI、BNP和D-D作为诊断依据，并比较不同组别受检者的检测水平，结果可见急性肺栓塞患者的三项指标均显著高于健康志愿者，且病情严重的高危组患者cTnI、BNP两项指标也显著高于低危组患者。其中，cTnI和BNP都是心肌损伤的特异性标志物，与患者的右心室功能有密切的联系，通过其血浆中浓度的变化可以对畸形肺栓塞患者肺血管堵塞、肺动脉压及右室压力急剧升高引起的右室扩张和心肌缺血进行反映。而D-二聚体是继发纤溶特异性降解产物，其检测结果的异常升高可以提示凝血纤溶系统被激活，是血栓形成的重要标志。从诊断灵敏度、特异性和准确度来说，cTnI效果最佳，D-D相对较差。金其花等[4]还对几项指标在大面积肺栓塞、非大面积肺栓塞患者中的差异进行了比较，可见大面积肺栓塞组患者的cTnI和BNP检测结果显著高于非大面积肺栓塞的患者，D-D的差异虽然不大，但与其他两项指标联合应用，也能对患者的患病情况进行有效反映。
总之，将肌钙蛋白、B型钠尿肽、D-二聚体三项指标联合检测应用于急性肺栓塞的临床诊断中，可以提高诊断准确率，并能为患者的病情严重程度判断提供可靠依据，为患者的早期治疗提供指导，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]邢国燕，赵树波.急性肺栓塞患者血 D-二聚体、B型钠尿肽、肌钙蛋白I、C反应蛋白的研究[J].中国当代医药，2016，23（3）：28-31.
[2]侯玲，刘韧，龙训琴，等.血浆肌钙蛋白、B型钠尿肽及D-二聚体在急性肺栓塞临床诊断中的价值[J].国际检验医学杂志，2016，37（16）：2307-2309.
[3]张明华，税明明，姚俊，等.3项指标在急性肺栓塞患者临床诊断中的价值分析[J].国际检验医学杂志，2015，36（22）：3271-3273．
[4]金其花，吴文娟，海冰，等.血浆脑钠肽、肌钙蛋白Ⅰ联合D-二聚体检测在急性肺栓塞中的临床意义［J］．云南医药，2014，35（1）：2-4．
论文作者:陈爱华
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第24期
论文发表时间:2018/1/16
标签：患者论文; 肺栓塞论文; 指标论文; 蛋白论文; 三项论文; 特异性论文; 血浆论文; 《中国误诊学杂志》2017年第24期论文;