（启东市人民医院 江苏启东 226200）
【摘要】目的：研究分析综合护理干预在冠脉内支架植入术患者中的临床应用价值。方法：将我院从2015年8月至2016年4月收治的52例冠脉支架植入术患者按随机数表法均分为综合组和对照组，综合组采用综合护理干预，对照组采用常规护理干预。统计比较两组患者的临床治疗疗效、生活质量分数及并发症发生率。结果：综合组手术时间、出院时间、术后并发症发生率均低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。3个月随访统计结果显示，综合组3个月复发、死亡率低于对照组，满意度及生活质量评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：综合护理干预模式能有效提高冠脉患者支架植入术的临床治疗效果，提高患者远期生活质量，降低并发症、复发率。
【关键词】综合护理；冠脉支架植入；临床疗效
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）32-0283-02
冠状动脉内支架植入术是治疗冠心病的首选收治方式，其临床有效率得到世界范围内的认可。但由于是有创治疗，不可避免的会造成患者损伤和并发症的发生。而综合的护理干预可以有效降低围手术期及术后的并发症发生，并提高临床治疗效果和患者生活质量[1]。为明确其疗效和应用模式，我院将从2015年8月至2016年4月收治的52例冠状动脉内支架植入术患者进行随机分组实验。现将结果总结如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
将我院从2015年8月至2016年4月收治的52例冠状动脉内支架植入术患者根据随机数表均分为综合组和对照组，综合组26例，采用综合护理干预，其中男性21例，女性5例，年龄45～84岁，平均年龄（58.4±10.6）岁；对照组26例，采用常规对症护理，其中男性22例，女性4例，年龄42～86岁，平均年龄（60.7±10.1）岁。所有患者均符合冠脉综合征诊断标准，且需要进行内支架植入治疗（1）冠脉造影诊断远端狭窄超过80%，且有临床症状；（2）无绝对手术禁忌症；（3）排除严重恶病质）。两组患者在性别、年龄、临床症状等情况上的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
根据患者不同狭窄情况选择合适内支架及手术方式[2]。对照组实施常规对照护理；综合组在对照组基础上实施综合护理干预。
1.3 综合护理方法
1.3.1术前护理 健康宣教：术前向患者及家属介绍冠脉综合征的相关知识，包括围手术期注意事项及术后的各种生理指标及相关简易康复知识，缓解患者紧张心理；指导督促：指导并督促患者及家属制定合理的饮食、运动计划，规范药物的摄入，使患者了解治疗过程中的生理病理改变，严格记录患者各项生理生化指标，并备好皮，做好过敏试验等。密切监测患者尿量和凝血等数据。
1.3.2术中护理 协助患者选择适合的体位，耐心解释、安抚患者麻醉过程，缓解紧张心情。提供好各种紧急用药；及时调整用药和用量，维持血压、心率的正常水平，及时处理突发情况。手术过程中一定要注意穿刺孔的状态，保护好伤口和血管。时刻注意患者状态，确保手术顺利进行。协助术者操作中需要的体外注射和动作，维持患者良好的治疗姿态和平稳的生命体征。解释操作可能引起的不适和应对策略，及时沟通需求，做好桥梁工作。
1.3.3术后护理 指导建立术后恢复计划表，严格按照24h绝对卧床、平卧侧卧交替，合理调整卧姿，24监测生命体征，严密观测、记录相关临床生命指标。积极解释、引导，及时预防并处理腹胀、腰酸背痛、排尿困难、血管迷走反射、栓塞、血肿、失眠等相关并发症的发生和临床表现，及时通知管床、主治医师进行诊治。按摩、早期下肢运动能有效预防血栓的发生。注意穿刺点的处理，结合绷带加压与沙袋压迫，防范出血；注意用药及药后的生命体征波动，足量、及时的储备抗休克、抗并发症发生药物；督促指导术后饮食和康复运动。提高营养及免疫力，避免伤口、呼吸系统等感染，制定服药计划，提高依从性，并电话随访3个月，定期复查[3]。
1.4 根据诊断指标评判疗效
根据随访调查，统计记录两组患者的术后并发症发生率、手术时间、术后出院时间、生活质量评分(KBS)和满意度调查。
1.5 统计方法
使用SPSS 16.0统计软件进行数据统计分析，计量数据以均数±标准差（x-±s）表示，以t检验，计数数据以χ2检验比较，检验标准为P<0．05时，数据间差异有统计学意义。
2.结果
2.1 综合组手术时间、出院时间、术后并发症发生率均低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结果见表1。
2.2 根据3个月随访统计结果，显示综合组3个月复发、死亡率低于对照组，满意度及生活质量评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结果见表2。
3.讨论
经皮冠状动脉造影已成为诊断冠脉综合征的金标准，而冠状动脉内支架植入术具有创伤小、恢复快、临床疗效高等特点而被全世界广泛采用。但是，手术不可避免的会造成机体损伤而发生并发症和后遗症。因此，综合性的护理干预模式应运而生，能够有效降低手术创伤而降低并发症发生率，提高临床治疗效果和患者生活质量[4，5]。
本次综合组采用综合护理干预模式，结果显示，综合护理模式能有效降低手术时间、出院时间、术后并发症发生率；3个月随访统计结果显示，综合组3个月复发、死亡率低于对照组，满意度及生活质量评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。因此，我们可以明确综合护理的临床有效性。而更需要我们关注的是综合护理干预模式的具体操作方法和制度，需要我们大量的临床实践经验与总结。
就我院经验而言，我们将综合护理分为术前、术中及术后三大模块，做到身体、心理两大方面的涉及，既要注重宣教和指导，也要起到安慰、同理心作用，在精神层面使得患者能全力配合治疗。比如，在手术中禁止过多暴露患者，可以选择桡动脉穿刺，但要叮嘱患者制动患肢，及时沟通，配合治疗；术后24h内，应提高巡视查房频率，起到安稳患者心态作用，从而消除患者及家属疑虑。另外，有大量研究显示，术后康复治疗及饮食、运动指导可有效提高临床治疗有效率和患者生活质量[6，7]，故综合护理干预模式还应包括术后的随访指导与监督，加强患者术后依从性，提高恢复率。
综合护理干预模式包括围手术期治疗护理、临床心理护理和术后随访护理，是集医疗、心理及人文为一体化的综合护理干预模式，旨在全面护理患者，值得推广应用。
【参考文献】
[1]刘建蓉.综合护理干预模式在冠状动脉内支架植入术患者中的应用研究.现代中西医结合杂志[J].2015，24(30):3393.
[2]欧惠珍.综合强化护理模式在急性冠状动脉综合征PCI手术患者中的应用分析[J].中国当代医药，2016，23(24):194-195.
[3]贺晶，张晔华.跟踪式护理对冠脉内支架植入术患者术后康复结局的影响[J].国际医药卫生导报，2017，23(4):588-589.
[4]冯敏.冠状动脉造影及冠脉内支架植入术后并发症护理措施研究[J].实用临床医药杂志，2016，20(4):4-6.
[5]赖新燕.优质护理对冠脉支架植入术后患者康复的效果[J].中国继续医学教育，2016，8(15):243.
[6]朱春梅.对行经皮穿刺冠脉支架植入术后的冠心病患者实施综合护理敢于的效果研究[J].当代医药论丛，2014，12(20):107.
论文作者:张晓天
论文发表刊物:《心理医生》2017年32期
论文发表时间:2017/12/14
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