摘要：目的：探讨甲状腺TI-RADS分级联合能量多普勒超声诊断在甲状腺结节诊断中的应用价值。方法：收集自2016年1月-2016年12月我院门诊及住院的临床拟诊为甲状腺结节的患者中选取临床资料完整、常规二维超声图像及彩色多普勒血流成像满意且行手术切除并有病检结果者，随机抽取150例作为研究对象。分别给予甲状腺TI-RADS分级诊断与能量多普勒超声诊断，以判断结节的良恶性，并评估两种方法诊断及联合诊断的敏感性、特异性及准确性情况。结果：TI-RADS分级诊断的敏感性、特异性、准确性分别为81.54%、82.35%、82.00%，能量多普勒超声诊断的敏感性、特异性及准确性分别为84.62%、71.76%、77.33%，联合诊断的敏感性、特异性及准确性分别为92.31%、91.76%、92.67%。联合后的敏感性、特异性及准确性明显高于单独TI-RADS分级诊断及能量多普勒超声诊断（P<0.05）。结论：甲状腺TI-RADS分级联合能量多普勒超声诊断能够显著提升甲状腺结节的鉴别诊断准确率。
关键词：TI-RADS分级；能量多普勒超声；甲状腺结节
在过去10年，甲状腺癌的发病率上升幅度居所有癌症发病率之首，由于良恶性结节的治疗方法及预后不同，对其良恶性鉴别就显得尤为重要[1]。但现阶段国内外超声检查对甲状腺结节的评估尚未形成统一标准，加上甲状腺良恶性结节的常规超声二维声像图存在重叠，极大的影响了其诊断的质量。甲状腺影像报告及数据系统（thyroid imaging reporting and data system，TI-RADS）的出现解决了上述问题[2]。但因诊断经验存在差异，不同的医师对同一结节可能给出不同的分类，致使大量的良性甲状腺病灶需接受活检确诊[3]。能量多普勒检测能更为准确的反映肿瘤组织血流量的多寡，对肿瘤定性提供了一条新的途径[4]。为此，通过比较两种诊断方法的价值以及两种方法结合诊断的价值，旨在为超声鉴别甲状腺结节良恶性提供科学依据，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：以2016年1月-2016年12月在我院门诊及住院临床拟诊为甲状腺结节患者中随机抽取150例作为研究对象。其中男53例，女97例；年龄23～67岁，平均（46.51±3.75）岁；结节直径0.24～5.25cm，平均直径（1.14±0.82）cm。
1.2方法 图像采集：使用西门子 ACUSON Antares彩色超声诊断仪，线阵探头，频率7.5-12MH，依次启动二维灰阶和能量多普勒血流成像检查。甲状腺TI-RADS分级诊断及能量多普勒超声的准确性，依赖于仪器的性能、参数调试以及探查角度等。
1.3观察指标
1.3.1图像分析：采用Park JY 超声TI-RADS分级诊断标准对甲状腺结节分级。0级，没有恶性风险，为正常甲状腺或弥漫增生性甲状腺；1级，高度良性（恶性风险0%-7%），以囊性为主，周边有声晕；2级，可能良性（恶性风险7%-23%），等回声至高回声，边缘不光滑，以实性为主，回声不均匀，蛋壳样钙化或粗大钙化；3级，不能确定（恶性风险24%-50%），低回声，实性，边界清晰，回声均匀，无其他提示恶性的超声图像；4级，可能恶性（恶性风险51%-90%），1-2项提示恶性的超声图像，如极低回声、边界不清、微钙化、淋巴结异常；5级，高度恶性（91%-100%），超过3项提示恶性的超声图像，如极低回声、边缘不光整、边界不清、微钙化、淋巴结异常等。将1-3级定为良性结节，将4-5级定为恶性结节。
1.3.2 能量多普勒超声分析：用能量多普勒观察结节血流分布情况并进行分级。根据病灶处血流信号的特征数目可将血流能量图分成4级：0级表现为无血流信号；I级表现为结节周边短线状、星点状血流信号，内部无血流信号；Ⅱ级表现为结节内部斑点状、短线状血流信号，血管走形相对规则；Ⅲ级表现为结节内部血流呈树枝状、网状，短条或长条状，血流丰富，走形紊乱迂曲。0～I级的病例鉴定为良性结节、Ⅱ～Ⅲ级的血流图像鉴定为恶性结节。
1.3.3 两种方法联合诊断标准[5]：以满足一种或一种以上诊断方法的超声特征评定良恶性。即两种方法中有一种或一种以上提示为良性，则诊断为良性；有一种或一种以上提示为恶性，则诊断为恶性。
1.4统计学分析 本组研究数据使用SPSS19.0软件进行分析，计数资料行X2检验，计量资料行t检验，诊断效能采用灵敏度、特异度、准确度表示。P<0 05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 病理结果分析：150例患者中，良性结节85例，其中腺瘤24例，结节性甲状腺肿61例。恶性结节者65例，其中髓样癌3例，乳头状癌62例。
2.2 甲状腺TI-RADS分级结果分析：甲状腺TI-RADS分级诊断良性82例，恶性68例，其敏感性为81.54%（53/65），特异性为82.35%（70/85），准确性为82.00%（123/150）。
表1 甲状腺TI-RADS分级与病理对照（例）
注：与TI-RADS对比，*P<0.05；与能量多普勒超声对比，&P<0.05。
3讨论
甲状腺结节，即甲状腺内的肿块，是属于临床中较为常见的内分泌疾病之一，该疾病起因是患者机体内的甲状腺激素缺乏导致甲状腺激素分泌过量，过度刺激了甲状腺组织增生，最终改变了原有甲状腺组织内的甲状腺结构和功能[6]。临床上经常通过彩超、CT、计算机体层摄影术（ECT）等实施检测，但是这些难以诊断早期甲状腺的实性还是混合性肿块的良还是恶病变情况[7-8]。近年来超声TI-RADS分级标准以及能量多普勒超声的应用，进一步扩展了其在甲状腺良恶性结节鉴别诊断上的空间[9]。
2009年韩国学者Park JY等最先制定TI-RADS，首次提出了对甲状腺常规超声进行分级诊断的五级标准，从此统一和规范了甲状腺结节的超声报告描述，显著提升了诊断质量[10]。目前能量多普勒比彩色多普勒敏感性更高，能最大限度减少血流信号的丢失，因而图像显示的血流丰富、血管数目多、连续性好，能更为准确的反映肿瘤组织血流量，对肿瘤定性、选择术式、确定治疗方案、判断预后均有一定的参考意义。本组研究中，将上述两者联合诊断的敏感性、特异性及准确性分别上升至92.31%、91.76%、92.67%。
综上，TI-RADS分级联合能量多普勒超声能够显著提升甲状腺结节的诊断准确率，对指导临床治疗意义重大，值得临床上推广及应用。
参考文献：
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论文作者:孙瑞林,常薇
论文发表刊物:《健康世界》2018年2期
论文发表时间:2018/4/10
标签：甲状腺论文; 多普勒论文; 超声论文; 能量论文; 敏感性论文; 回声论文; 方法论文; 《健康世界》2018年2期论文;