齐齐哈尔市第一医院 黑龙江齐齐哈尔 161005
摘要：目的 研究分析产前胎儿畸形早中期（孕11-31周）筛查中采用彩色多普勒超声检查仪的效果。方法 选取我院420例孕期为孕11-31周的孕妇行超声检查的临床资料，回顾性分析所有孕妇资料。结果 在420例孕妇中，对正常胎儿中成功检测胎儿NT厚度406例，胎儿NB长度400例，而胎儿NT厚度的成功率为96.67%，而NB长度的成功率为95.24%。；在本组420例孕妇中共筛查出9例胎儿畸形（畸形率为2.14%）。结论 通过对孕期为11-31周的孕妇行超声检查，可筛查存在严重解剖结构畸形和染色体异常胎儿，通过早期筛查畸形胎儿可做到早发现、早诊断、早处理，对提高我国优生优育水平同样具有十分重要的意义。
关键词：超声检查；胎儿畸形；产前诊断；临床价值
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年3月至2017年3月间来我院进行超声检查的孕妇420名，年龄最小者为24岁，年龄最大者为39岁，平均年龄为 34.3 ± 3.8 岁。其中初产妇361名，经产妇59名，孕龄为11-31周。
1.2 胎儿畸形的声像图及诊断
1.2.1头部超声检查。通过检查胎儿头部的三个平面来确定颅骨的完整性、颅内结构。通常是小于脑室平面。误差在一周左右。小脑平面用于检查的小脑半球、枕池。小脑半球在孕15～25周其毫米，枕池的宽度不应超过10mm，注意避免探头角度过大导致的测量误差。胎儿的脑发育不全时，枕池明显增宽，可以进行磁共振检查除外胎儿的颅内结构异常，超过15mm则诊断为脑积水。脑膜脑膨出常发生额部或顶部，自颅内外被以较厚的膜，其内迂曲状结构回声为液性暗区为脑积液。胎儿头部及脊柱的任何部位都可以发生脑脊膜膨出，而且膨出处见骨质缺损。
1.2.2肺部超声检查。心脏的两侧为肺组织，观察肺部的液性回声及囊肿。在矢状面异常，出现胸腔积液和心包积液、膈疝和肺囊性病变。心包积液使心脏移位。肺部出现不规则回声，有的到分娩后由于胸腹腔压力变化才有所表现。另一胸腔的囊性病变的典型特征为大小不等的囊肿。
1.2.3四肢超声检查。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆首先检查肢体近端，后逐渐向肢体远端进行检查，包括指和趾。对肢体是否出现异常进行严密观察。检查过程中如果肢体出现遮挡现象，应指导孕妇下床适当进行运动或变换体位后继续检查。（4）上肢检查：第一，将肱骨长轴充分显示，并对其长度进行准确测量，并记录。第二，按照一定的顺序将前臂充分显示，纵切，对桡骨、尺骨进行密切观察，根据实际情况对前臂进行横切，确认前臂是否有桡骨和尺骨。将探头纵切，对前臂末端继续进行扫查，并观察是否有手掌，对前臂与手掌之间的关系进行密切观察，根据实际情况对手指进行横切，对手指姿势及数目进行观察。观察视线应尽量涉及手指末指节。对侧上肢的观察方式同上。（5）下肢检查：第一，将股骨长轴充分显示，并对其长度进行准确测量，并记录。第二，追踪至小腿，追踪时应按照一定的顺序。长轴切面，将胎儿腓骨、胫骨充分显示，根据实际情况对其进行横切，确认股骨是否有腓骨和胫骨。将探头纵切，对下肢末端继续进行扫查，对趾的数目、足的形态进行密切观察，并观察小腿与足之间的关系。对侧下肢的观察方式同上。
2结果
2.1 胎儿NT厚度及NB长度测量情况
在420例孕妇中，对正常胎儿中成功检测胎儿NT厚度406例，胎儿NB长度400例，而胎儿NT厚度的成功率为96.67%，而NB长度的成功率为95.24%。
2.2 异常胎儿情况
在本组420例孕妇中共筛查出9例胎儿畸形（畸形率为2.14%）。其中3例为染色体异常，1例鼻骨缺失及短于正常范围，1例露脑及无脑儿畸形，1例静脉导管血流频谱异常，1例三尖瓣的返流，2例淋巴管水囊瘤。
3.讨论
我国常见的胎儿畸形分别为心血管系统畸形、中枢神经系统畸形、唇/腭裂及唇腭裂、泌尿系统畸形和消化系统畸形。提高出生人口素质及优生优育一直是人们关心的社会话题。目前，全国各地的医疗单位一般通过婚前医学检查、产前筛查和诊断、新生儿疾病筛查三级综合预防干预措施来降低出生缺陷。而产前筛查诊断是最重要一个环节，随着超声技术的迅速发展，应用超声检查来筛查产前胎儿畸形日趋受到临床及基层医院的重视。而超声检查具有对母体和胎儿无创性、准确性等特点，已成为产前诊断最常用的检查方法。借助超声影像学的信息，可以对高风险胎儿进行明确诊断，从而降低出生缺陷率。
胎儿面部的影像往往受到姿势和羊水量等因素的影响，因此在面部影像显示不清时应嘱其短期内复查。为了提高诊断的准确率，减少漏诊误诊应注意以下问题：①掌握好胎儿筛查的最佳时机，18～20周是初步筛查胎儿畸形的重要时机，能够检出大多数严重畸形，此孕周胎儿所有的脏器都已能相当清楚地显示及观察；其次从孕妇及其家人心里承受能力上讲，及早发现畸形、缺陷，及早终止妊娠，同时孕中期恰是引产最佳时间。②分辨率高的彩色多普勒仪，使超声图像更为清晰，可提高畸形的检出率；③应严格按照顺序筛查法对胎儿进行多切面多角度仔细观察，减少漏诊。
总之，产前超声检查以其无创、可重复、结果可靠等优势已成为胎儿产前筛查最常用、最有效的方法。超声检查除可以观察到一些直观的异常及各个系统发育异常外，还可发现正常结构或图像的变异。超声扫查手法要遵循一定的规律，要考虑到胎儿的整体性，这样才能极大程度上减少漏、误诊，可对整个妊娠过程做出合理的处理。这在临床对胎儿预后的评价，尤其是优生优育具有重要价值。
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论文作者:王勇
论文发表刊物:《健康世界》2017年21期
论文发表时间:2017/12/26
标签：胎儿论文; 畸形论文; 超声论文; 筛查论文; 孕妇论文; 产前论文; 异常论文; 《健康世界》2017年21期论文;