湖南省平江县第一人民医院 414500
【摘 要】目的：探究40例大面积脑梗死患者的临床治疗效果。方法：择取2014年7月到2015年1月这半年间前来本院治疗大面积脑梗死的患者共40例，分析其临床资料，随机进行分组，20例患者实施“依达拉奉+奥扎格雷钠”联合疗法，归入研究组；20例患者实施“脱水剂+利尿剂”常规疗法，归入对照组。对比两组患者治疗后恢复效果。结果：就评分而言，研究组为（5.39±3.11）分，对照组为（14.92±4.66）分，对照组远远高于研究组，P＜0.05，统计学有差异；就临床疗效而言，研究组的治疗总有效率是100%，对照组的治疗总有效率是75%，对照组远远低于研究组，P＜0.05，统计学有差异。结论：临床治疗大面积脑梗死，实施“依达拉奉+奥扎格雷钠”联合疗法较常规疗法具有更为显著的临床疗效，患者神经功能恢复良好，临床意义显著。
【关键词】神经功能；大面积脑梗死；奥扎格雷钠；依达拉奉
【 abstract 】 objective：to explore the clinical therapeutic effects of 40 patients with large area cerebral infarction.Methods：will pick in July 2014 to January 2015 to the half a years of large area cerebral infarction patients treated in our hospital，a total of 40 cases，analyze the clinical data，random grouping，20 patients implement "in accordance with the adr + of ozagrel sodium" combination therapy，as the team；20 patients to implement "dehydrating agent + diuretic" routine therapy，in the control group.Compared to two groups of patients recover after treatment effect.Results：in terms of scoring，the team is (5.39 + 3.11) points，the control group is (14.92 + 4.66) points，far higher than that of group，the control group (P < 0.05，the statistical difference；In terms of clinical curative effect，the team's total effective rate was 100%，control group total effective rate of treatment is 75%，much lower than the team，the control group (P < 0.05，the statistical difference.Conclusion：the clinical treatment of large area cerebral infarction，the implementation of "pursuant to the adr + of ozagrel sodium" combination therapy than routine treatment has more remarkable clinical curative effect，the recovery of neural function in patients with is good，the significant clinical significance.
【 key words 】 nerve function；Large area cerebral infarction；Mr Ozagrel sodium；According to the adr
在脑梗死的诸多类型之中，大面积脑梗死是比较特殊的，不仅和一般脑梗死一样起病急、病情发展迅速，预后更是极差。这是由于颈内动脉主干等重要血管都处于梗死范围，患者的脑神经受损严重。临床常规疗法为利尿剂+脱水剂+脑营养剂，本文选择“依达拉奉+奥扎格雷钠”联合疗法，与常规疗法进行疗效对比：
1 资料与方法
1.1 一般资料
择取2014年7月到2015年1月这半年间前来本院治疗大面积脑梗死的患者共40例，其中有男性患者22例，女性患者18例，年龄40-81岁，平均年龄（55.14±10.38）岁。患者既往病史分布：风湿性心脏病6例，糖尿病14例，冠心病20例，高血压34例。患者临床表现为：意识不清者13例，精神状态异常者8例，抽搐者3例，瞳孔大小不一者4例，头痛并伴有呕吐者10例，肢体偏瘫38例。入院后进行CT检查，梗死部位分布：额颞顶叶和颞顶枕叶各9例、颞叶和颞顶叶各7例，顶枕叶和额颞叶各3例，额顶叶2例。梗死面积为5.41*3.79-7.43*13.21。按照以上临床资料随机进行分组，20例患者实施“依达拉奉+奥扎格雷钠”联合疗法，归入研究组；20例患者实施“脱水剂+利尿剂”常规疗法，归入对照组。两组患者的临床表现、性别、年龄、梗死部位、既往病史均无统计学差异，P＞0.05，可比。
1.2 方法
为对照组患者实施常规疗法，入院后先行给予脑部CT扫描，确诊后为患者使用脱水剂和利尿剂以及脑营养剂，为患者控制血压和血糖，抗血小板，并平衡水电解质。
为研究组患者实施“依达拉奉+奥扎格雷钠”联合疗法。用法用量：0.08g奥扎格雷钠（晴尔）和0.03g依达拉奉（必存）分别溶于100mL氯化钠注射液中进行静脉滴注，每日各一次，连用14天。
1.3 观察指标
1.3.1 NIHSS分数
为两组患者进行评估，以判定治疗后患者在意识、视野、语言、感觉、肢体运动功能、肢体协调性等方面的恢复情况。分数低则证明神经功能恢复良好，分数高则证明神经功能障碍不良。
1.3.2 临床疗效
（1）痊愈：患者彻底康复，无神经功能后遗症，NIHSS降幅≥90%，病残等级为0；
（2）显效：患者肌力的提高幅度＞2级，46%＜NIHSS降幅＜90%，病残等级1-3级；
（3）有效：1级≤患者肌力的提高幅度≤2级，18%≤NIHSS降幅≤45%；
（4）无效：患者肌力、病残分级、NIHSS无改变。
※痊愈率、有效率、显效率值综合为治疗总有效率。
1.4 统计学方法
实验研究的大面积脑梗死患者，相关数据均行软件包加以检验。计数资料采取（n，%）表示，并行X2加以检验；计量资料行（±s）表示，并进行t值检验。数据经统计为P＜0.05，则效果具有明显差异。
2 结果
2.1评分
见表1，研究组为（5.39±3.11）分，对照组为（14.92±4.66）分，对照组远远高于研究组，t=7.61，P=0.00＜0.05，统计学有差异。
表1 NIHSS对比（±s）
3 讨论
脑梗死面积超过20cm2或者大脑半球梗死面积超过66.67%，一般即可认为是大面积脑梗死[1]。梗死部位主要集中在皮质支、大脑中动脉和颈内动脉的主干。据刘云兰所做研究可知，合并有心脏病、高血压、糖尿病等既往病史的60岁以上老年患者为高发人群[2]。受梗死位置、梗死面积的影响，临床表现各不相同，但统一特点为：发病急且重，伴有程度不一的意识障碍，颅内压力明显升高。
临床医治大面积脑梗死，主要治疗对象为因缺血缺氧而失去活性的脑神经细胞。对此，需要降低血小板的凝聚性，抑制血栓合成酶的形成，减少氧自由基对脑细胞的氧化作用。而奥扎格雷钠作为效果非常显著的血栓合成酶抑制剂，对于血栓烷合成酶具有选择性抑制作用[3]，通过抑制的合成，可增加前列腺素的浓度，令血小板的凝聚性降低，使红细胞具有更强的变形能力，从而扩张血管，加快脑部血液循环，为脑神经细胞提供更多的氧气，促进其康复。依达拉奉作为自由基清除剂，可以降低自由基对脑神经细胞起到的氧化作用，缓解脑损伤，预防脑水肿，并进一步缓解后遗症的严重程度。二者联合使用，疗效自然比常规疗法要优秀得多，这从结果中NIHSS分数及临床治疗结果即可发现，研究组100%的疗效要远远高于对照组的75%，其NIHSS分数与对照组的（14.92±4.66）分相比，仅有其1/3，可见“依达拉奉+奥扎格雷钠”联合疗法之显著疗效。
结语：
在大面积脑梗死的治疗中，联合使用依达拉奉和奥扎格雷钠可以促进患者神经功能更好地恢复，患者预后良好，应用意义显著。
参考文献：
[1]张忠民，苟芳芳.大面积脑梗死40例临床分析[J].中国社区医师(医学专业)，2011，13(14)：33.
[2]刘云兰.大面积脑梗死40例临床分析[J].基层医学论坛，2012，16(08)：955-956.
[3]荆芳华.依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗急性大面积脑梗死疗效观察[J].中国当代医药，2013，20(12)：95-96.
论文作者:李伟
论文发表刊物:《航空军医》2015年20期
论文发表时间:2016/4/5
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