湖南省第二人民医院 神经外科 湖南长沙 410007
摘要：目的：探讨脑出血治疗中运用开颅与微创手术的临床效果。方法：选择2016年11月-2017年11月期间我院收治的88例脑出血患者为研究对象，根据数字随机法分为两组，其中给予对照组开颅手术治疗，而观察组则运用微创手术，比较两组效果。结果：与对照组相比，观察组的治疗有效率较高，组间比较差异明显（P<0.05）；同时，相比较对照组而言，观察组的住院时间、术中出血量以及手术时间均较少，组间对比有明显差异（P<0.05）。结论：临床上给予脑出血患者微创手术治疗可以获得满意疗效。
关键词：脑出血；开颅手术；微创手术
脑出血作为一种非外伤性脑实质出血，具有病情复杂、起病急、预后差等特点，在脑卒中患者中具有较高的病死率，约为20%-30%左右，严重危害患者健康[1]。当前临床上在治疗脑出血时，手术是常用的一种方法，但是不同术式的疗效也存在着一定的区别。因此，本文研究了微创与开颅手术治疗脑出血的临床价值，如下报道。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择我院2016年11月-2017年11月期间收治的脑出血患者88例为研究对象，按照随机数字法分为两组，每组44例。对照组年龄46-72岁，平均（58.6±10.3）岁，其中18例为女性、26例为男性，出血部位：30例为基底节区、10例为脑室、4例为其他部位；观察组年龄48-73岁，平均（58.7±10.4）岁，其中19例为女性、25例为男性，出血部位：31例为基底节区、11例为脑室、2例为其他部位。入选标准：①符合脑出血诊断标准，且经颅内CT或MRI检查确诊；②经医院伦理委员会批准；③患者知情，且签署同意书；④血肿量为30-70ml，且没有出现脑疝者。排除标准：①精神异常；②不愿意参与研究者；③合并恶性肿瘤者。两组的出血部位、年龄等资料无差异（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组
对照组行传统开颅手术，即对患者进行全身麻醉后，将血肿部位和范围作为基本依据，在额颞顶处做一个弧形或马蹄形切口，锯开头骨形成骨窗后，运用十字法将硬脑膜切开，对脑组织和蛛网膜进行逐层分离，直到血肿腔。然后在显微镜的直视下，彻底清除血肿，常规留置引流管，逐层关颅，结束手术。
1.2.2观察组
观察组则行微创手术，即对患者进行局部麻醉后，在额部做一个横向切口，在穿刺点运用颅骨钻进行钻孔，然后运用十字法切开硬脑膜后穿刺，将引流管放入血肿腔内，外端与5ml注射器相连，抽取血液。需要注意的是，抽取的过程中，可见引流管中流出暗红色液体时，与三通相连，然后缝合切口，对引流管进行固定，术后对患者进行脑部CT检查，查看血肿清除情况，并且运用尿激酶30000U对患者进行腔内注射，排出血肿。
1.3观察指标
分别观察和记录两组的术中出血量、手术时间以及住院时间。
1.4疗效判定标准
评价疗效：①痊愈。NIHSS评分较治疗前下降>90%；②显效。NIHSS评分较治疗前下降46%-90%；③有效。与治疗前比较，NIHSS评分下降18%-45%；④无效。NIHSS评分较治疗前下降<18%[2]。
1.5统计学分析
本次数据采用SPSS12.5软件分析，运用t和X2检验计量与计数资料比较，以P<0.05表示有差异。
2.结果
2.1两组各项指标比较
与对照组比较，观察组的住院和手术时间均较短，且术中出血量少，组间对比有明显差异（P<0.05），见表1。
2.2两组治疗效果对比
相比较对照组而言，观察组治疗有效率高，组间比较差异明显（P<0.05），见表2。
3.讨论
临床上在对脑出血进行治疗时，开颅手术是常用的一种方法，其作用机制主要为在直视下清除坏死的脑组织和血肿，并且进行颅内出血点止血，虽然可以清除血肿，解除脑组织压迫，缓解症状，但是手术在全麻状态下进行，容易损伤脑组织，加重神经障碍[3]。近年来，随着显微技术的不断发展，微创手术被广泛运用在临床上，与传统开颅手术相比，微创手术具有以下优点：①手术创口小，患者痛苦轻，能够减少术后并发症，使患者的住院时间缩短，减少治疗费用，减轻经济压力，并且使手术的治疗依从性提高；②微创手术能够避免损伤脑部重要功能区，使术后后遗症如肢体功能障碍、语言障碍、吞咽障碍等可能性降低，使患者生活质量提高；③手术操作简单、时间短，术中暴露少，能够使颅内感染发生率降低；④采用局部麻醉，可以减轻麻醉药物影响，促进患者术后恢复[4]。本次研究显示，观察组有效率为88.64%，高于对照组的72.73%，并且与对照组比较，观察组的住院和手术时间短、术中出血量少，这一结果与翟景光[5]等研究报道一致，说明微创手术治疗脑出血效果显著。
综上所述，在脑出血的临床治疗中，运用微创手术，不仅可以减少术中出血量，还能提高治疗效果，使住院时间缩短，促进患者康复，值得推广。
参考文献：
[1]邓友寿. 微创穿刺血肿清除术治疗高血压脑出血效果观察[J]. 解放军医药杂志，2016，28（10）：81-84.
[2]邹兴军. 脑出血微创手术联合置管吸引手术对老年脑出血患者神经功能和生活质量的影响[J]. 临床和实验医学杂志，2014，13（22）：1868-1870.
[3]周国灿，苏联春，苏朝勇. 微创血肿清除术与开颅手术在高血压脑出血治疗中的疗效对比[J]. 中外医疗，2015，34（20）：25-26+29.
[4]刘爱生. 开颅手术与微创手术治疗脑出血的效果及安全性对比[J]. 实用医技杂志，2017，24（03）：320-321.
[5]翟景光，王卫亚，肖尚领. 微创置管与开颅手术治疗高血压脑出血的临床效果比较[J]. 黑龙江医药，2017，30（05）：1102-1104.
论文作者:李鑫
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第5期
论文发表时间:2018/4/23
标签：脑出血论文; 手术论文; 血肿论文; 微创论文; 患者论文; 对照组论文; 两组论文; 《中国误诊学杂志》2018年第5期论文;