（1重庆医科大学公共卫生与管理学院营养与食品卫生学教研室 重庆 400016）
（2重庆市疾病预防控制中心慢性病预防与控制所 重庆 400042）
【摘要】 目的：探讨健康管理对老年人高血压的管理效果。方法：采用多阶段分层整群抽样方法，在重庆市24个区县抽取14400名≥65岁老年人进行问卷调查，并抽取当年的健康档案和体检表。结果：共计分析13801名老年人。2011～2013年，重庆市老年人高血压患病率呈逐渐上升趋势（P＜0.01），高血压知晓率呈逐渐上升趋势（P＜0.01），高血压治疗率呈逐渐上升趋势（P＜0.001）。结论：通过健康管理，虽然没能降低高血压患病率，但有效的提升了高血压知晓率及治疗率，需要持续开展健康管理。
【关键词】 老年人；健康管理；高血压
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）19-0362-03
The influence of health management on the management of hypertension in the elderly
Wang Leqin1 ,Ding Xianbin2,Zhou Lingyu1,Lian Xuemei1,
（1. Department of Nutrition and Food Hygiene，School of Public Health and Management，Chongqing Medical University，Chongqing 400016，China；2.Department of Chronic Disease Prevention and Control，Chongqing Center for Disease Control and Prevention,Chongqing 400042，China)
【Abstract】 Objective To explore the effect of health management on the management of hypertension in the elderly． Methods By using multi-stage stratified cluster sampling,14400 urban and rural residents aged 65 years and above were selected in Chongqing.A questionnaire survey was conducted on the elderly, and the elderly’s health record and physical examination table were taken. Results A total of 13801 residents were interviewed. From 2011 to 2013,The prevalence of hypertension was increased（P<0.01）.The hypertension awareness was increased（P<0.01）.The rate of hypertension treatment was increased（P<0.001）. Conclusions The awareness rate and treatment rate of hypertension were effectively improved by health management.We need to insist on carrying out the health management of the elderly.
【Key words】 Old people;Health management;Hypertension
高血压是一种常见的慢性病，能显著增加脑卒中、冠心病、高血压性肾损害等疾病的危险。而老年人这一特殊群体由于自身身体机能下降这一不可抗因素，使得老年人在高血压导致的并发症面前极其脆弱。高血压及其并发症不仅给老年人的生命健康带来重大威胁，也给社会增加了沉重的经济负担。本研究旨在探讨对老年居民实施健康管理前后，对老年居民的高血压患病率、知晓率和治疗率的影响，为完善老年人健康管理工作规范、调整相关政策提供科学依据。
1.对象与方法
1.1 研究对象与抽样方法
研究对象要求是辖区常住居民，年龄在65岁及以上。选取老年健康管理工作开展较好的24个区县参与此次研究。采用多阶段分层整群抽样方法，每个区县随机抽取3条街道和3个乡镇，每条街道随机抽取1个居委会，每个乡镇随机抽取1个村委会，每个居委会和每个村委会随机抽取100人，如该居委会或该村委会≥65岁老年人的人数不足100人，缺少的人数可在邻街或邻村随机抽取，共调查14400名老年人。同时抽取这14400名老年人的健康档案与体检表。经数据库清洗后，实际评估13801名老年人的数据资料，有效率为95.84%。
1.2 方法
1.2.1问卷及调查方法
采用自身前后对照对所抽取的老年人进行问卷调查，由疾控中心调查人员分别在2011～2013年的每年3月份对同一批随机抽样的调查对象以同样的问卷进行调查，并抽取调查对象当年的健康档案与体检表。问卷内容主要包括人口学特征、慢性病患病现状及主要用药情况等；健康体检由社区卫生服务中心工作人员完成，包括身高、体重、腰围、血压检测等。血压测量采用统一配备的欧姆龙HBP-1300型电子血压计。
1.2.2健康管理方法
健康管理的具体内容包括：（1）建立健康档案：对从事老年人健康管理的社区卫生服务人员进行技术培训，通过入户、社区义诊门诊为65岁及以上老年人建立健康档案；（2）健康体检：每年进行1次免费健康体检，包括体温、脉搏、呼吸、血压、空腹血糖等检查；（3）健康指导：①对发现已确诊的原发性高血压纳入相应的慢性病患者健康管理；②指导患者进行合理膳食、适当运动、戒烟限酒；③每季度在社区或者乡镇卫生院进行一次关于高血压的健康教育讲座和健康咨询，发放高血压行为指导及知识的相关宣传资料。
1.2.3指标定义
按照《中国高血压防治指南2010》定义，收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，或既往有高血压病史，此次体检血压＜140／90mmHg者为高血压患者。高血压患病率指参与体检的老年人中高血压患者所占比例；高血压知晓率指高血压患者中知晓自己患有高血压的比例；高血压治疗率指高血压患者中，采用药物治疗者所占高血压患者的比例。
1.2.4统计分析
所有资料采用统一编制的Epidata3.1数据库进行双盲录入并核对校正，采用SPSS 19.0进行描述和统计分析。多组间比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 一般情况
实际入选的13801名老年人中，其中男性6884人，占49.9%，女性6917人，占50.1%，平均年龄(72.55±5.39)岁，年龄范围为65～100.85岁。民族以汉族为主，占89.2%；文化程度以文盲和半文盲及小学为主，分别占36.3%与42.9%；婚姻状况以已婚为主，占75.6%；医疗费用支出情况以新型农村合作医疗为主，占69.4%。职业以农林牧渔、水利业生产人员为主，占65.6%。
2.2 高血压患病率
2011～2013年，重庆市老年居民高血压患病率分别为55.5%、56.9%、57.6%，呈逐年上升趋势，差异有统计学意义（χ2=12.272，P＜0.01），其中不同性别差异无统计学意义（P＞0.05）。这三年内均以65～＜75岁组的高血压患病率最高，差异有统计学意义（P＜0.001）。见表。
2.3 高血压知晓率
2011～2013年，重庆市老年居民高血压知晓率分别为71.4%、72.9%、73.7%，呈逐年上升趋势，差异有统计学意义（χ2=10.477，P＜0.01），其中不同性别差异无统计学意义（P＞0.05）。这三年内各年龄组的高血压知晓率差距不大，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表。
2.4 高血压治疗率
2011～2013年，重庆市老年居民高血压治疗率分别为35.7%、44.1%、46.5%，呈逐年上升趋势，差异有统计学意义（χ2=204.964，P＜0.001），其中不同性别差异无统计学意义（P＞0.05）。在2011年时各年龄组的高血压治疗率差距不大，差异无统计学意义（P＞0.05）；在2012年和2013年时均以65～＜75岁组的高血压治疗率最高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表。
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3.讨论
重庆市≥65岁老年人2011～2013年的高血压患病率分别为55.5%、56.9%、57.6%，低于全国水平（66.9%）[1]、上海市（71.9%）[2]和武汉市（60.2%）[3]。重庆市老年人的高血压患病率虽低于上述城市，但逐年上升的趋势提示高血压防控效果不理想，这需要从高血压筛查、居民健康意识、自我管理能力等各个环节进行梳理、改善和提高。
重庆市≥65岁老年人2011～2013年的高血压知晓率分别为71.4%、72.9%、73.7%，高于全国水平（45.4%）[1]、北京市（57.6%）[4]和武汉市（57.4%）[3]，低于上海市（75.6%）[2]。相关资料显示，70%左右的老年人患有一种或多种慢性疾病，其中高血压居首位[5,6]。提高人群高血压知晓率是高血压防治工作中的重要环节，有证据表明，人群高血压知晓率与其治疗率呈明显正相关，知晓率是决定治疗率的主要因素[7,8]。重庆市老年人的高血压知晓率相对较高，且逐年上升的趋势提示健康管理对高血压知晓率的提升是有帮助的。
重庆市≥65岁老年人2011～2013年的高血压治疗率分别为35.7%、44.1%、46.5%，低于全国水平（87.9%）[1]和北京市（56.2%）[4]，高于新疆（28.8%）[9]。尽管在经过健康管理后高血压治疗率逐年上升，但与全国平均水平以及发达城市相比却相对落后，提示重庆市老年高血压防治形势严峻，应加强对老年人的高血压防治知识教育，鼓励其改变生活方式，定期以社区和乡镇卫生院为单位监测血压，提醒老年人按时服药。
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作者介绍：王乐琴，Email：548878112@qq.com，研究方向：疾病与预防控制.
通讯作者：练雪梅，教授，Email：xuemeilian@cqmu.edu.cn
论文作者:王乐琴1,丁贤彬2,周玲玉1,练雪梅（通讯作者）1
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第19期
论文发表时间:2016/7/27
标签：高血压论文; 老年人论文; 重庆市论文; 健康论文; 统计学论文; 知晓率论文; 老年论文; 《医药前沿》2016年7月第19期论文;