新疆医科大学附属肿瘤医院妇科肿瘤放射治疗科（二病区） 830011
【摘 要】目的:通过探讨早期宫颈癌患者行根治性手术治疗后的综合护理措施，提高术后的护理质量及自我护理能力。方法:选择行根治性手术治疗的120例早期宫颈癌患者作为研究对象，随机分组（观察组和对照组，各60例），对照组行常规护理，观察组在常规护理的基础上行专科性护理，观察治疗间两组并发症发生情况。结果:治疗后经过对症处理及有效的全方位的优质护理，最终患者均治愈出院。观察组患者治疗期间并发症发生率明显低于对照组，两组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:对已行宫颈癌根治术后的患者通过认真细致全方位的优质的术后护理，可以预防及减少并发症的发生，可以促进康复，提高生活质量。
【关键词】宫颈癌；根治术；术后护理
【中图分类号】R473.2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-09-184-02
目前妇科肿瘤发病率呈逐年上升的趋势。宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤，原位癌高发年龄为30～35岁，浸润癌为50～55 岁[1]。早期宫颈癌手术治疗效果很好，但是术后护理非常重要。为此如何促进患者的手术后康复，提高患者的生活质量成为了目前的研究热点[2]。我院为肿瘤专科医院，大量南北疆宫颈癌患者前往我院进行治疗，如何对早期宫颈癌患者进行术后的专科护理，提升患者的生活质量是我院护理工作的重要任务，为此对在我院妇外科行宫颈癌根治术治疗的早期宫颈癌患者术后治疗期间进行不同的护理方式，对比观察，分析总结实施综合护理的患者并发症发生率低。现将具体情况报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
选择2013年1月至2014年6月期间在我院住院诊断明确为早期宫颈癌（IA～IIB期），进行宫颈癌根治术治疗的患者120例作为研究对象，对患者进行随机分组（观察组和对照组，各60例）。每例患者均有完整的临床资料，治疗记录，病理报告，随访记录，所有患者手术前未行任何治疗，年龄23～55岁，平均年龄42岁。采用国际妇产科联盟（FIGO，2009年）宫颈癌临床分期标准[3]，宫颈癌分期为：Iｂ期65例，IIａ期38例，IIｂ期22例，120例患者本次治疗前均未行任何手术，无任何合并症，均行宫颈癌根治术（年龄在45岁以下患者行广泛全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术，大于45岁的患者行广泛全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术+双侧附件切除术）。
1.1.1纳入标准
1）在我院首次治疗前经组织病理确诊为宫颈鳞状细胞癌，经CT检查确定肿瘤大小及局部淋巴结转移情况（按照肿大淋巴结大于1.0cm为淋巴结转移），B超等相关检查确定无远处转移，入院第二天抽血行SCC检查并有检查结果；2）确诊后根据FIGO（2009）临床分期诊断明确为早期宫颈癌（IA～IIB 期），并进行宫颈癌根治术；
1.1.2 排除标准
a.病理诊断不是宫颈鳞癌患者。b.中途来我院治疗或首次在我院治疗后中途放弃治疗；c.首次在外院治疗，在我院复查时发现远处转移，或者首次诊断为中晚期宫颈癌，不适合手术治疗；
1.2方法
对照组患者放化疗期间进行一般的常规护理，观察组在常规护理的基础上进行专科护理干预。具体如下：
1.2.1 常规护理
1.2.1.1 做好手术前的相关检查，了解患者的疾病情况。术前１d常规备皮，范围主要包括下腹部手术区域皮肤，给予术前阴道冲洗、留置导尿管等术前护理，术前给患者进行清洁灌肠，病室备好麻醉床、一次性吸痰管、氧气及负压装置，同时做好空气湿化及空气消毒。
1.2.1.2 硬膜外腰麻后去枕平卧头偏向一侧6--8小时，防止腰麻后头疼、呕吐误吸。12小时后可取半卧位，防止道口疼痛、肠粘连发生。
1.2.1.3 禁食水6小时，给予心电、血氧、脉搏、监护6小时，必要时以低流量吸氧。
1.2.1.4 腹部压沙袋6--8小时，观察腹部刀口敷料渗出情况，取下沙袋后腹带加压包扎，保持刀口处清洁。干燥，必要时给予止痛剂
1.2.1.5 注意观察阴道分泌物及出血情况，每日会阴护理2次
1.2.1.6 留置导尿5--7天，按留置导尿护理常规护理，嘱患者多饮水，避免尿袋高于腹部，防止尿液逆行感染。
1.2.2专科护理干预
1.2.2.1做好护理评估:患者治疗之前，首先对患者的年龄、性别、体质状况、既往有无过敏史、患者的心理状况，目前的疾病情况等方面进行了全面的分析和评估。
1.2.2.2心理干预 由于患者对宫颈癌存在一定程度的恐惧，对本病的治疗及预后认识不足，同时年轻的子宫切除者，突然失去女性重要的生殖器官，担心会给以后的夫妻生活带来一系列麻烦，为此患者会出现悲观、消极、恐惧等心理。心理护理可缓解患者心理压力，使能积极配合治疗[4]。首先护士以通俗的语言耐心地讲解了关于宫颈癌的相关知识及其负面情绪与睡眠障碍等对术后康复的影响。对于对自己的疾病不知情的患者，应予以适当的隐瞒患者真实病情，同时耐心地倾听患者诉说，细心的解释疑问，指导患者保持稳定的心态，减少患者强烈的情绪变化，从而保持愉快的心情，教会自我放松心理的方法。同时跟患者家属或亲友沟通，从而取得家属对患者的支持，消除心理压力、减轻精神负担。护理人员以真诚的语言与患者交谈，给患者说明手术的必要性、术后相关功能恢复的方法，以及注意事项。护理人员向患者及家属介绍了本次手术的新进展、新成就，同时介绍了手术专家的技术水平、资历及临床经验等，讲解了手术方式、手术前后的注意事项及如何配合手术治疗等。护理人员通过这种方式给予患者及家属充分的信息性支持，消除了心理顾虑，使患者从心里接受手术治疗，并且术后保持最佳的心理状态，树立战胜疾病的信心，争取早日康复。
1.2.2.3 疼痛护理干预 患者术后出现疼痛时，可遵医嘱给予止痛剂，同时建议患者进行听音乐，看报纸，聊天等方式分散注意力及心理护理等有效措施从而减轻患者的疼痛，给患者创造良好的环境，同时减少病房的噪音。
1.2.2.4尿潴留护理干预 宫颈癌根治术后最常出现的并发症是尿潴留，主要原因是术中有可能损伤了支配膀胱的神经或者术后膀胱周围的组织水肿。主要的处理方式是术后留置导尿期间每2小时给患者进行夹闭尿管，从而进行被动排尿与患者的自主排尿进行结合，期间给患者进行热敷、按摩等治疗加强恢复。
1.2.2.5尿路感染护理干预 宫颈癌根治术后主要出现的并发症是泌尿系感染，由于女性盆腔的特殊性，宫颈癌手术范围的扩大性，术后留置尿管时间的长久性导致泌尿系感染。主要的处理方式是保持患者留置尿管通畅，防止尿管受压弯曲，防止尿袋内部尿液反流，定期更换尿袋，进行严格无菌操作。有研究表明留置尿管3至21 天，患者菌尿发生率每日5%的递增[5]。此感染可直接影响尿液的排泄，从而加重术后尿潴留，又引起尿路感染，形成恶性循环，故留置尿管时间越长，尿路感染发生率越高[6]。为此术后为了防止尿路感染嘱病人多饮水，并且建议患者定时排空膀胱，防止出现膀胱炎和膀胱麻痹。术后严密观察患者的生命体征，特别是体温变化，一般术后３ｄ体温轻度增高在37.5～３8℃之间，如果超过38.5℃，并且连续高热至７ｄ或者更长，要考虑是否尿路感染等并发症出现。
1.2.2.6其他 专科护理主要包括以下几点：1）观察术后阴道流血情况，如果阴道残端出血，首先立即报告医生，并协助医生判断处理。2）术后观察双侧腹股沟区及双侧肢体有无包快，如出现包快，同时患者体温在38℃以上，首先考虑是否出现淋巴囊肿，一旦发现，及时告知医生，协助医生采取措施。
1.3统计学分析
采用SPSS13.0统计软件进行分析,计数资料采用卡方检验进行比较,P <0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
本组中的120例宫颈癌患者已成功进行了宫颈癌根治术，术后进行抗感染，止血等对症治疗，以及围手术期的优质护理，患者全部治愈出院。观察组患者的治疗后并发症发生率明显低于对照组，两组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。
3讨论
宫颈癌是女性最常见的生殖器恶性肿瘤，是威胁我国妇女的重要疾病[7]。手术治疗是宫颈癌首要的治疗方式[8]。由于手术范围广，创伤大，并发症多，同时累及脏器官多［9］，为此增加了手术的难度性以及预后恢复效果。通过本组专科护理干预，使病人切口感染、尿潴留等并发症都有明显的下降，减轻患者术后因并发症而引起的不适，提高了患者的舒适度，促进病人康复。加强护理工作是临床治疗的主要组成部分，全面细致的护理工作可以直接稳定早期宫颈癌患者手术期间的生命体征。从以上研究结果来看，对观察组患者进行全面系统的个体化的护理，减少了术后并发症的发生，观察组患者的治疗后并发症发生率明显低于对照组，有统计学差异。可以说明个性化的护理干预措施对患者有利。由于宫颈癌患者心理负担重，加上手术治疗对患者有一定的痛苦，同时术后有可能导致一些并发症，为此需要对患者进行认真、积极、专业的临床治疗、精心的优质护理，适度的心理安慰和指导，再加上专业的护理技术，从而可以提高治疗效果，同时可以减轻宫颈癌患者的心理负担和胜利痛苦，加快患者恢复时间。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第7 版.北京：人民卫生出版社.2009.257～259.
[2]王灵宣.护理干预对妇科恶性肿瘤患者术后生存质量的影响[J].中国基层医药，2009.162.379-380.
[3]林促秋.妇科恶性肿瘤诊断及分期［M］.北京:人民卫生出版社，2006:12.
[4]吴晓.宫颈癌根治术后尿潴留的护理干预[J].华北煤炭医学学报.2010.12（4）:218-219.
[5]吴艳霞.杨波.郝明等.宫颈癌根治术后留置尿管相关性泌尿系统感染的临床分析[J].中华医院感染学杂志.2011.10（21）:107-109.
[6]王俊梅.倪瑞芹.宋涛.宫颈癌术后留置尿管伴随尿路感染的临床分析[J].护理实践与研究.2007.4（12）:7-9.
[7]刘希梅．宫颈癌患者围手术期的护理[J]．中外健康文摘.2009.6(11)：48．
[8]赵静．89例宫颈癌患者围手术期护理体会[J]．山东医药.2009.49(35):84
[9]王晶.朱娜.陶岚等．宫颈癌患者术后膀胱功能恢复的临床实验研究[Ｊ]．现代护理.2006.12(7):60-62
论文作者:刘丽娜
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第9期
论文发表时间:2016/9/30
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