瑞金市妇幼保健院 江西瑞金 342500
摘要：目的 分析经阴道彩超诊断异位妊娠的价值。方法 总结经阴道彩超诊断的60例异位妊娠患者检查结果。结果 60例异位妊娠中未破裂型、早期流产型、破裂流产型、陈旧型有不同声像图特点。结论 阴超诊断宫外孕，不需充盈膀胱，图像显示清晰，诊断率高，是诊断异位妊娠最理想的首选检查方法。
关键词：经阴道彩色多普勒超声；异位妊娠
异位妊娠是妇产科常见病和多发病，及时诊断并治疗可有效改善患者预后[1]。为探讨异位妊娠更为有效的诊断方法，笔者对于我院接受经阴道超声检查的异位妊娠患者临床资料展开回顾性分析，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2013年1月—2014年1月我院阴道超声诊断异位妊娠的门诊及住院病例60例，年龄20—40岁，平均年龄28，均有停经史，停经时间38—79天，阴道不规则流血41例，下腹不适腹痛17例，尿HCG阳性56例，弱阳性2例，阴性2例。
1.2方法
仪器使用GE LOGLQ400 MD和阿洛卡3500型彩色多普勒超声诊断仪，阴道探头频率6.5MHz，患者取膀胱结石位，阴道探头顶端表面涂于耦合剂，外套无菌避孕套，轻放入患者阴道内，利用旋转、倾斜的方法作纵、横、斜等多切面扫查，必要时用手对患者腹部适当加压配合检查，以获得更清晰的图像，同时记录子宫大小、内膜厚度、宫内是否有孕囊、附件区有无异常包块、包块大小、形态、边界、内部回声以及与子宫卵巢的关系，仔细分辨两侧卵巢，是否合并黄体囊肿及盆腔积液情况。
2.结果
本组60例诊断异位妊娠患者均经术后病理诊断确诊，13例为输卵管未破裂型（21.6%），24例为早期输卵管流产型（40%），18例为流产破裂型（30%），2例为陈旧型（3.3%）。另一例为输卵管妊娠双胎，一例为间质部妊娠，一例为宫颈妊娠。60例异位妊娠中所有病例子宫均有不同程度增大，子宫内膜厚0.5—2.1cm不等，有假妊娠囊10例，宫腔积血21例，宫内节育光环12例，合并卵巢囊肿9例。各类型声像图表现为：
2.1未破裂型：附件区见类妊娠囊的环状高回声结构，大小约为1.8x1.0cm—3.5x2.5cm，内见小液性暗区0.4x0.3cm—1.2x1.0cm，又称“Donut”征，有5例内见卵黄囊，有3例见胚芽及原始心管搏动，胎囊周围见类滋养层周围血流信号，未见盆腹腔液暗。
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2.2 早期流产型：附件区见边界不清的不规则小肿块，大小约1.5x0.8cm—3.6x2.0cm，肿块内部呈不均质高回声和不规则液性暗区，有的仍现“Donut”征，为血液，血块及妊娠组织的混合物，见类滋养层周围血流信号，盆腔内见液性暗区，量少。
2.3 破裂流产型：附件区肿块较大，大小约为4.0x3.5cm—10.8x9.0cm，无明显边界，内部回声杂乱，盆腹腔内大量液性暗区，内光点回声密集。
2.4 陈旧型：附件区见边界不清的不规则实质性肿块，肿块内见不均质中等或高等回声，有少量盆腔积液。
输卵管妊娠双胎甚为罕见，本例包块中见一妊囊4.2*2.0cm，胚芽长1.8cm，可见心管搏动，另一妊娠囊2.8*1.6cm，胚芽长1.9cm，未见心管搏动。
间质部妊娠为一特殊类型的异位妊娠，此患者已做结扎术，声像图为一侧宫底见突出物，周围有薄层肌肉围绕，其外上方肌层不完整，消失。另一侧宫角部见圆形积液。
宫颈妊娠少见，本例宫颈膨大，见稍高回声包块，内见液暗，隐约见卵黄囊回声，包块周围见类滋养层周围血流信号。
3 讨论
当受精卵于子宫体腔以外着床，称异位妊娠。以往腹部超声诊断异位妊娠诊断率低。随着阴道超声的广泛普及，异位妊娠诊断率明显提高[2]，经阴道超声是一种腔内超声，探头频率高、分辨率力远比腹部超声强，检查时探头在阴道内紧贴阴道穹隆部，使子宫、卵巢等盆腔脏器组织接近声速的近场，因而图像更清晰，发现附件区早期异位妊娠包块准确性高。本组60例中有部分病例可见滋养层周围血流信号，滋养层周围血流实质为腔隙血流循环，即孕卵着床周围区域的内膜间质发育为蜕膜，血管扩张成为血窦，母体动脉血在进入滋养层间隙后阻力明显减低，形成具有特异性的滋养层周围血流。本例宫颈妊娠可见滋养层周围血流，借此表现可与宫腔内妊娠难免流产孕囊脱落至宫颈管鉴别。
本组10例宫腔假妊娠囊（占16.6%），有报道异位妊娠患者出现假妊娠囊机率高达13%-48%可与宫内妊娠囊鉴别。假妊娠囊的特点：中心部位为出血凝块，外周为增厚的子宫内膜，比真性蜕膜薄，且位于宫腔中央，本组二例陈旧性异位妊娠包块，因无异位妊娠特征性声像图改变，应结合临床综合考虑，可与盆腔炎性包块鉴别。
本组一例输卵管妊娠双胎，此双胎中，一死一活，一大一小，可与单胎伪像鉴别。通过本次研究可知，经阴道超声不需充盈膀胱且无创，可大大缩短检查时间，是诊断异位妊娠最理想的首选检查方法。
参考文献：
[1]乐杰主编，妇产科学第七版[M]，北京：人民卫生出版社，2008：104—113.
[2]刘京，经阴道超声诊断异位妊娠80例分析[J]，重庆医学2008.6（37）1238-1239.
论文作者:朱丽群
论文发表刊物:《健康世界》2016年第17期
论文发表时间:2016/9/29
标签：异位论文; 阴道论文; 超声论文; 回声论文; 患者论文; 多普勒论文; 肿块论文; 《健康世界》2016年第17期论文;