永州市中心医院泌尿外科 湖南永州 425000
【摘 要】目的：观察比较输尿管软镜钬激光碎石术与经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石的治疗效果。方法：将自2015年5月至2016年5月间在我院进行治疗的92例2cm左右大小的肾结石患者为研究对象，根据自愿原则将患者分组并采用不同手术方式进行治疗，并在治疗后对评价指标进行统计分析。结果：采用经皮肾镜碎石取石术的观察组的手术时间、结石清除率优于采用输尿管软镜钬激光碎石术的对照组，P＜0.05；对照组的术中出血量、导尿管拔除时间、并发症发生率、住院时间优于观察组，P＜0.05，均有统计学意义。结论：对肾结石患者采用经皮肾镜碎石取石术手术时间较短，结石清除率高；但采用输尿管软镜钬激光碎石术具有术中出血少、术后恢复快，且并发症少等特点，因此在肾结石的治疗中应综合患者的结石大小及两种手术方式各自的特点与适应证合理选择手术治疗方式，在保证结石清除率的同时，降低对患者身体的创伤。
【关键词】输尿管软镜；钬激光碎石术；经皮肾镜碎石取石术；肾结石
肾结石是指结石位于肾盏、肾盂、肾盂与输尿管连接部等部位的一种结石病，其形成因素较为复杂，是一种临床较为常见的泌尿系统疾病，该病好发于青壮年且男性多于女性[1]，现有的研究表明该疾病与年龄、性别、种族、环境因素、饮食习惯和职业因素等有关，主要是机体代谢异常、尿路梗阻感染等形成[2]。针对不同大小的肾结石，临床有不同的治疗方法可供选择，对于2cm左右大小的肾结石，既可以选择输尿管软镜钬激光碎石术，也可以选择经皮肾镜碎石取石术治疗。为此我们进行输尿管软镜钬激光碎石术与经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石疗效比较的研究，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般性资料 选取自2015年5月至2016年5月间在我院进行治疗的92例2cm左右大小的肾结石患者为研究对象，按照自愿原则将患者分组，分组后两组患者的基本资料为：对照组：45例，男性31例，女性14例；年龄在28岁～52岁之间，平均年龄为34.8±2.3岁；左肾结石23例，右肾结石22例，均为2cm左右大小的肾结石，无肾积水或有轻中度肾积水。观察组：47例，男性32例，女性15例；年龄在27岁～53岁之间，平均年龄为35.2±2.5岁；左肾结石23例，右肾结石24例，均为2cm左右大小的肾结石，无肾积水或有轻中度肾积水。所有患者均经泌尿系统彩超、KUB+IVU及泌尿系统CT检查明确诊断，两组患者均自愿选择不同手术方式进行治疗，并均签署手术知情同意书。两组患者的一般性资料比较差异值P＞0.05，无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组患者采用输尿管软镜钬激光碎石术治疗：气管插管全麻，截石位，先用输尿管硬镜留置斑马导丝，再在导丝引导下扩张输尿管并置入F14输尿管导引鞘至肾盂，再置入输尿管软镜及200um钬激光光纤击碎肾结石，功率32W（1.6J×20Hz），将结石粉末化，留置F6双J管1根内引流，保留导尿。
1.2.2 观察组患者采用经皮肾镜碎石取石术治疗：腰麻+连硬外麻，患者截石位，8/9.8ch输尿管镜逆插留置F5输尿管导管至患肾，保留导尿。改俯卧位，B超引导下穿刺目标肾盏穹窿部并留置斑马导丝，在导丝引导下以筋膜扩张器逐渐扩张皮肾通道至F16，留置F16 Peel-away薄鞘，8/9.8ch输尿管镜找到肾结石后，以气压弹道碎石机击碎结石，将碎石洗出，留置F6 D-J管1根内引流，患肾造瘘。
1.3 评价指标 将手术指标（手术时间、术中出血量、导尿管拔除时间）以及治疗效果（住院时间、结石清除率、并发症发生率）作为评价指标。其中结石清除率评判标准为：对照组术后2～4周、观察组术后4～5天复查KUB或B超（阴性结石）提示无残留结石为结石清除，否则为结石残留。
1.4 统计学处理 对评价指标采用SPSS20.0统计分析软件进行处理，计量资料行t检验，计数资料行x2检验，当P＜0.05时，表示差异具有统计学意义。（ ±s）表示计量资料，同时通过t进行检验。
2 结 果
2.1 比较两组患者的手术指标见表1，观察组的手术时间优于对照组，P＜0.05；对照组的术中出血量以及导尿管拔除时间优于观察组，P＜0.05，均有统计学意义。
3 讨 论
目前外科治疗肾结石的主要手术方法有输尿管软镜钬激光碎石术与经皮肾镜碎石取石术等，各自有着不同的手术适应证。输尿管软镜钬激光碎石术主要用于治疗<2cm的肾结石，而经皮肾镜碎石取石术则主要用于治疗>2cm的肾结石。对于治疗2cm左右大小的肾结石，则两者均可选择。输尿管软镜钬激光碎石术因其完全经自然的泌尿系腔道进行手术治疗，且基本不伤及其它组织，具有安全性高、痛苦小、恢复快等特点，但并不适用于较大结石或尿道无法扩张以及扩张困难（老年患者）等情况[3]；经皮肾镜碎石取石术则具有结石清除率高、治疗快速、适应证广等优点，但术中出血量较多且术后恢复时间较长，并且并发症发生率相对较高。
从本文的结果可以看到，采用经皮肾镜碎石取石术的手术时间短，而结石清除率要显著高于输尿管软镜钬激光碎石术，充分说明该术式的高效性，但采用输尿管软镜钬激光碎石术则术中出血少、住院时间短且并发症少，则说明该术式对患者的创伤更小，具有更高的安全性。
综上所述，在肾结石的治疗中应综合患者的结石大小及两种手术方式各自的特点与适应证合理选择手术治疗方式，在保证结石清除率的同时，降低对患者身体的创伤。
参考文献：
[1]皇甫佳文，颜伟，张菊根，等.经皮肾镜碎石术与输尿管软镜治疗肾结石的临床疗效对比研究[J].河北医学，2016，22（10）：140-141.
[2]陈家璧，李毅宁，庄伟.输尿管软镜碎石术与经皮肾镜碎石术治疗肾结石的临床疗效及安全性比较分析[J].微创泌尿外科杂志，2016（3）：153-155.
[3]张祥宇.输尿管软镜与经皮肾镜碎石术治疗肾结石疗效分析比较[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016，16（55）：1093-1094.
论文作者:秦钢,邓若平,陈林川,祝睿,唐鸿,催哲林,胡奇
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年2月第2期
论文发表时间:2017/3/20
标签：肾结石论文; 输尿管论文; 碎石论文; 结石论文; 患者论文; 激光论文; 手术论文; 《中国蒙医药》2017年2月第2期论文;