【摘 要】目的 探索阴道镜下多点活检联合宫颈管搔刮诊断高度麟状上皮内病变（HSIL）的临床价值。方法 选取2015年1月~2017年1月来我院行宫颈细胞学检查的350例有1年以上性生活史女性作为研究对象，参照国际癌症学会TBS诊断系统，其中82例检查结果异常。对82例检查异常患者行阴道镜下多点活检联合宫颈管搔刮检查，并通过宫颈环形电切术（LEEP）进行病理检查作为确诊依据，比较阴道镜下多点活检联合宫颈管搔刮与LEEP病理诊断结果，并病理诊断结果为标准，对两种方法联合检测HSIL诊断的符合率、灵敏度、差异度进行进一步分析。结果 阴道镜下多点活检联合宫颈管搔刮诊断出非CIN患者9例、CINⅠ患者24例，CINⅡ患者26例、CINⅢ患者23例；LEEP病理诊断出非CIN患者13例、CINⅠ患者15例，CINⅡ患者28例、CINⅢ患者25例，联合检查与病理检查在诊断CINⅠ级上差异具有统计学意义（P<0.05），而在非CIN、CINⅡ级、CINⅢ级诊断差异上均不明显（P>0.05）。82例患者中，阴道镜下多点活检联合宫颈管搔刮诊断HSIL患者42例，误诊率19.23%，漏诊率为23.33%；联合诊断灵敏度为80. 77 %，特异度为76. 67%，阳性预测值为85.71%。结论 阴道镜下多点活检联合宫颈管搔刮诊断高度麟状上皮内病变（HSIL）虽然具有一定的漏诊率和误诊率，但总的诊断价值较高，临床上应根据患者的实际情况加以应用，值得广泛推广。
【关键词】阴道镜下多点活检；宫颈管搔刮；联合；高度麟状上皮内病变；临床价值
[Abstract] objective to explore the multi-point biopsy under colposcope joint cervical tube scratch the diagnosis height reach to shape the clinical value of intraepithelial lesion（HSIL）. Methods from January 2015 to January 2017 to our line of cervical cytology of 350 women who had more than one year sexual life as the research object，by reference to the international cancer society TBS diagnosis system，including 82 cases of abnormal test results. To examine 82 cases of patients with abnormal multi-point biopsy under colposcope joint cervical tube scratch scratch examination，and through the cervical loop electricity cut method（LEEP）pathological examination confirmed as the basis，compare the multi-point biopsy under colposcope joint cervical tube scratch scratch and LEEP pathological diagnosis，and pathological diagnosis for the standard，the two methods combined detection HSIL diagnosis coincidence rate，sensitivity and difference degree for further analysis. Results of multi-point biopsy under colposcope joint cervical tube scratch scratch in CIN patients diagnosed with 9 cases，CIN Ⅰ patients 24 cases，CIN Ⅱ 26 cases，CIN patients with 23 patients with Ⅲ；LEEP pathological diagnosis of the 13 cases，CIN CIN patients Ⅰ patients，15 cases CIN Ⅱ patients 28 cases，CIN Ⅲ 25 cases of patients with joint inspection with pathologic examination in the diagnosis of CIN Ⅰ level differences statistically significant（P < 0.05），while in the CIN，CIN Ⅱ，CIN Ⅲ level diagnosis differences are not obvious（P > 0.05）. 82 cases of patients，multi-point biopsy under colposcope 42 patients with joint HSIL cervical tube scratch scratch diagnosis and misdiagnosis rate was 19.23%，the missed diagnosis rate was 23.33%；Combined diagnostic sensitivity for 80. 77% and 76. 67%，positive predictive value of 85.71%. Conclusion multi-point biopsy under colposcope joint cervical tube scratch the diagnosis highly 'shape intraepithelial lesion（HSIL）although has certain missed diagnosis and misdiagnosis rate，but the overall diagnostic value is higher，according to the actual situation of patients with clinically applied，is worth popularizing widely.
[Key words] multi-point biopsy under colposcope；The cervix tube scratch scratch；The joint；Highly intraepithelial lesions'；Clinical value
宫颈病变已经成为严重影响女性健康和生活质量的主要疾病，且近几年来其发病率呈现逐年上升和年轻化趋势，临床在多以早期发现、对症治疗为最佳方案[1]。随着医疗设备的不断更新发展，本院特开展探索阴道镜下多点活检联合宫颈管搔刮诊断高度麟状上皮内病变（HSIL）的临床检查，探讨此类检查方法临床价值，现报告如下：
1 对象与方法
1.1对象
选取2015年1月~2017年1月来我院行宫颈细胞学检查的350例有1年以上性生活史女性作为研究对象，临床不同程度的表现为：阴道出血、白带异常，性生活接触时有出血现象。参照国际癌症学会TBS诊断系统对细胞学检查进行评价，其中检查结果显示异常患者82例（23.4%）。82例女性中，年龄26岁~64岁，平均年龄（38.1±5.7）岁，已婚59例，未婚21例，宫颈光滑5例，轻度糜烂13例，中度糜烂47例，重度糜烂18例，白带异常47例，接触性出血19例，其中存在两种以上症状者16例。所有患者均同期进行阴道镜下多点活检联合宫颈管搔刮检查，并分别于7d内行宫颈环形电切术（LEEP）治疗和病理检查。所有病例中均无妇科手术经历患者且90d内也未曾使用过任何激素类药物。
1.2方法[2]
1.2.1多点活检联合宫颈管搔刮检查
所有患者排空膀胱后取截石位，采用窥阴器最大限度暴露宫颈阴道部，擦净宫颈分泌物并常规消毒外阴，将阴道镜调整至与被检部位同一水平位置，调整好焦距，先对宫颈进行粗略观察，然后使用蘸有醋酸的棉球擦拭宫颈阴道使上皮肿胀，借助阴道镜观察宫颈表面形态及病变边界，截取异常图像，然后对其中较为明显的部位分别取4个点进行活检，同步采用宫颈管搔刮取出宫颈内膜组织进一步活检。
1.2.2 LEEP治疗和病理检查
所有患者排空膀胱后取截石位，标志移行区域后，常规使用利多卡因对宫颈局部浸润麻醉，根据患者病变情况选择适合的LEEP点切刀，功率设置50W，以病灶最为严重的核心位置为入刀点，根据WHO对CIN分级进行不同深度的环切：Ⅰ级患者建议切除深度1.0~1.5mm；Ⅱ级患者建议1.5~2.0mm；Ⅲ级患者建议2.0~2.5mm，同时将切除的病灶组织送病理检查。
1.3 诊断标准与观察指标
比较阴道镜下多点活检联合宫颈管搔刮与LEEP病理诊断结果，并病理诊断结果为标准，对两种方法联合检测HSIL诊断的符合率、灵敏度、差异度进行进一步分析。
麟状上皮内病变的诊断及分类参照WHO最新肿瘤分类及诊断标准，其中，低度麟状上皮内病变（LSIL）包括CIN Ⅰ级和扁平湿疣；高度麟状上皮内病变（HSIL）包括CIN Ⅱ级、CIN Ⅲ级、原位癌。
1.4统计学处理
应用SPSSl9. 0版软件对本次研究数据进行统计分析，n或%表示计数资料，采用X2检验，以P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
2.1 阴道镜下联合检测与病理结果的比较
阴道镜下多点活检联合宫颈管搔刮诊断出非CIN患者9例（11.0%）、CINⅠ级患者24例（29.3%），CINⅡ级26例（31.7%）、CINⅢ级患者23例（28.0%）；LEEP病理诊断出非CIN患者13例（15.9%）、CINⅠ级患者15例（18.3%），CINⅡ级28例（34.1%）、CINⅢ级患者25例（30.5%），联合检查与病理检查在诊断CINⅠ级上差异具有统计学意义，而在非CIN、CINⅡ级、CINⅢ级诊断上差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。
见表1。
表1 阴道镜下联合检测与病理结果的比较[n（%）]
3讨论
HSIL其实是指宫颈上皮内瘤变（CIN）的中度及重度不典型增生，临床使用较为广泛的主要有宫颈管搔刮和阴道镜下宫颈多点活检。但是前者会对宫颈部位造成一定的损伤，同时由于存在定位的不准确的缺点，容易造成误诊和漏诊[3]；后者是目前使用广泛的检查方法，但是同样由于宫颈病变多为中心性病灶，因此在取样方面存在明显局限性[4]。为此本院将上述两种检查方法进行联合检测，互取优势并获得较为满意的检查结果。
本研究的结果显示阴道镜下多点活检联合宫颈管搔刮诊断出非CIN患者9例（11.0%）、CINⅠ级患者24例（29.3%），CINⅡ级26例（31.7%）、CINⅢ级患者23例（28.0%）；LEEP病理诊断出非CIN患者13例（15.9%）、CINⅠ级患者15例（18.3%），CINⅡ级28例（34.1%）、CINⅢ级患者25例（30.5%），联合检查与病理检查在诊断CINⅠ级上差异具有统计学意义；此外82例患者中，阴道镜下多点活检联合宫颈管搔刮诊断HSIL患者42例，误诊率19.23%，漏诊率为23.33%；联合诊断灵敏度为80. 77 %，特异度为76. 67%，阳性预测值为85.71%；上述结果都充分证明了联合检测的优越性，这也与李勤风等[5]的研究结果相一致。
综上所述，相对于单独检查手段，阴道镜下多点活检联合宫颈管搔刮诊断高度麟状上皮内病变（HSIL）虽然具有一定的漏诊率和误诊率，但总的诊断价值较高，临床上应根据患者的实际情况加以应用，值得广泛推广。
参考文献：
[1] 王雪珍. 阴道镜下多点活检联合LEEP术诊治宫颈上皮内瘤变的临床分析[J]. 实用临床医药杂志，2015，19（15）：132-134.
[2] 张凌，杜辉，张薇，等. 阴道镜下子宫颈多点活检及颈管内膜刮取术对高级别子宫颈病变的诊断价值[J]. 中华妇产科杂志，2015，50（4）：263-267.
[3] 李秋芳. 阴道镜下宫颈多点活检结合颈管搔刮术在宫颈病变诊断中的价值[J]. 实用临床医学，2015，16（6）：62-63.
[4] 谢建华，周莉，侯亚丽，等. 重庆市畜禽产品中沙门氏菌污染状况调查分析[J]. 中国动物检疫，2016，33（8）：27-30.
[5] 李勤风，余法亮. 阴道镜下多点活检联合宫颈管搔刮与LEEP术在CIN诊治中的应用分析[J]. 中国妇幼保健，2015，30（20）：3506-3508.
论文作者:李学春
论文发表刊物:《航空军医》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/4
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