摘要：目的：探讨创伤性后颅窝血肿的临床护理方法，提高临床护理水平。方法：对我院收治的68例创伤性后颅窝血肿患者进行术前和术后的护理，出院后的指导和随访。结果：本组68例患者均行手术治疗，并进行术前术后的细致护理，根据术前CT检查确定血肿位置施行开颅血肿清除术，手术均成功，一次性清除成功率为94.1%。对所有患者进行为期6个月的随访观察，应用GCS评分进行评价恢复情况，结果恢复良好40例，伤残24例，植物生存4例。结论：创伤性后颅窝血肿临床致残率、致死率较高，根据患者病情及血肿特点进行早期诊断、早期手术治疗以及相应的术后护理十分重要。
关键词：创伤性后颅窝血肿；观察；护理
Nursing experience of 68 cases of traumatic posterior fossa hematoma
Abstract: Objective: to explore the clinical nursing method of traumatic posterior cranial fossa hematoma and improve the clinical nursing level.Methods: 68 patients with traumatic posterior fossa hematoma in our hospital underwent preoperative and postoperative nursing， guidance and follow-up after discharge.Results: 68 patients were performed surgical treatment， and preoperative careful postoperative nursing， preoperative CT examination to determine the hematoma location of removal of hematoma， craniotomy operation were successful， one-time cleared the success rate of 94.1%.All patients were followed up for 6 months， and the GCS score was used to evaluate the recovery， and 40 cases were recovered， 24 were disabled， and 4 were plants.Conclusion: traumatic posterior fossa hematoma clinical morbidity and high mortality， according to the patient's condition and characteristics of hematoma for early diagnosis and early surgical treatment and postoperative nursing is very important.
Keywords: Traumatic posterior fossa hematoma;Observation;nursing
前言：创伤性后颅窝血肿在临床上较少见，是颅脑外伤中一种特殊的颅脑损伤，占颅内血肿的2.6%-6.3%。由于后颅窝解剖结构特殊，容量较小，为脑脊液经第四脑室流入蛛网膜的孔道所在，并有重要的生命中枢，延髓位于其间，一旦发生后颅窝血肿，易发生枕骨大孔疝，引起脑脊液循环受阻，使颅内压急剧升高导致小脑扁桃体下疝及中枢性呼吸、循环衰竭，病死率15%-5%。我院共收治68例外伤后颅窝血肿患者，经精心护理取得一定的成效。现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组68例，男45例，女23例；年龄16-67岁；因交通事故致伤48例，坠落伤12例，打击伤8例。全部行CT确诊：硬膜外血肿23例，硬膜下血肿20例，小脑出血15例，脑室内出血10例。本组患者非手术治疗22例，治愈15例，46例行后颅窝血肿清除术后，治愈40例。
1.2方法
术前做好心理准备及物品准备，为防止术中患者颅内压升高，应用甘露醇等静滴降低患者颅内压。术中发生静脉窦破裂者及时给予明胶海绵进行破裂处填塞，合并小脑内血肿患者给予同侧额角穿刺引流术，将血肿清除后，测定颅内压，如升高则实行硬脑膜减压术降低颅内压。术后施行头颅ＣＴ复查，观察颅内血肿是否得到完整清除，对于清除不完全并达到手术指征者施行再次手术；术后根据患者身体状况及疾病史选择使用Ｈ２受体阻滞剂以预防消化道溃疡。
2.结果
本组68例患者均行手术治疗，并进行术前、术中、术后的细致护理，根据术前CT检查确定血肿位置施行开颅血肿清除术，手术均成功，一次性清除成功率为94.1%。
3.讨论
3.1创伤后颅窝血肿临床症状
后颅窝血肿临床表现特异性较小，临床可见患者的主要症状表现为头痛、恶心、呕吐、意识淡漠、眩晕、复视、锥体束异常、小脑症状、颈强直、视神经乳头水肿和展神经麻痹等。后颅窝血肿的诊断比较困难。凡枕部有直接受伤史，特别是有枕骨骨折者，若伤后出现进行性颅内压增高症状，一度出现小脑体征，或有进行性加重的延髓受压表现，皆应提高警惕。
3.2创伤后颅窝血肿的护理
重视受伤史，脑外伤患者入院后应详细询问受伤过程，尤其有枕、顶部受伤史及X线片有枕骨骨折的患者更应引起重视，有的患者早期CT检查无异常，但要警惕迟发性颅内血肿的发生，对此类患者要重点加强意识及瞳孔的观察。
神经体征的观察 后颅窝血肿可直接压迫脑干，可出现吞咽困难、双侧椎体束征、共济失调等特征，一旦出现上述症状，提示病情凶险，应及时协助医生做好抢救与治疗工作
意识的观察 后颅窝血肿患者多数无明显意识障碍或轻度意识障碍， 但当后颅窝血肿逐渐形成和加重时会引起颅内压增高，患者会出现意识障碍或意识加深。 护士应每15-30min 观察患者意识、瞳孔、生命体征变化1次，动态评估GCS评分情况。瞳孔的变化是病情的另一重要体征。后颅窝小血肿可长期不出现瞳孔的变化，一旦血肿增大时患者的双侧瞳孔可出现大小形态的多变，如瞳孔缩小，对光反应迟钝，该临床过程很短，不超过30min，却是治疗的关键时机。应每15-30分钟观察一次瞳孔，紧抓住病情恶化期，使之得到及时处理，提高抢救成功率。而当病人有意识状态恶化时，更应及时观察瞳孔变化，并及时联系医生。
临床症状的观察，后颅窝容积小，代偿性差，随着血肿的形成和增大，极易出现颅内压增高的症状，特别是患者出现头痛、呕吐剧烈、颈项强直、一侧颈肌肿胀或乳突区迟发性瘫痪时，应高度警惕后颅窝血肿的形成。由于呼吸中枢受到影响，患者往往会出现呼吸慢而不规则，但大多数在术后数小时内可自主恢复，因此应严密监测血氧饱和度，呼吸的频率、节律；注意有无缺氧的表现，对无自主呼吸或呼吸减慢的患者可应用呼吸机辅助呼吸。持续监测血压及心电变化，有效控制血压，防止术后血压的骤升、骤降。
结语：外伤后后颅窝血肿的主要危险是压迫脑干，引起脑水肿和发生脑庙，且病情发展迅速。后颅窝血肿临床表现常缺乏典型特征，因而针对其伤情特点进行细致的病变先兆的动态观察，是重要的护理措施。后颅窝的解剖位置，手术处理较复杂，术后并发症多，病死率高。所以做好术前、术后护理和并发症的预防是促进患者康复的重要环节。
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论文作者:王淑霞
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第02期
论文发表时间:2018/5/18
标签：血肿论文; 患者论文; 术后论文; 颅内论文; 瞳孔论文; 小脑论文; 意识论文; 《世界复合医学》2018年第02期论文;