赵洪波1，丁文彬1，艾沛兴1（1平度市人民医院 山东 平度 266700）
【摘要】 目的：探讨包皮套扎环切术与传统包皮环切术治疗包皮过长的临床价值。方法：回顾分析2012年l0月至2014年11月206例包皮套扎环切术和155例传统包皮环切术的临床资料。结果：两组患者均顺利完成手术，术后恢复好，疗效满意。两组手术安全性、术后并发症、术后疼痛程度等无明显差异，传统包皮环切术术后刀口愈合略早，手术费用相对较低，但包皮套扎环切术手术时间更短、术中出血量更少，术后可以洗澡，护理更简单，操作更便捷，特别是切缘整齐，术后瘢痕小，更能体现微创、美容的手术效果，患者满意度更高。结论：包皮套扎环切术治疗包皮过长具有微创、美观的优点，术后不影响正常工作和生活，创伤更小，是治疗包皮过长的新进展，值得推广应用，但手术需要使用一次性包皮环切套扎器，手术费用相对稍高，刀口愈合时间稍长。
【关键词】包皮过长；套扎器；对比研究
Foreskin ligation fibrotomy with traditional circumcision treatment wrapping is too long
ZHAO Hong-bo，DING Wen-bin，AI Pei-xing．Department Urology，the First People Hospitalof Pingdu，Pingdu 266700，China.
[Abstract] Objective Wrapping ligation ring cutting method and conventional circumcision treatment wrapping is too long clinical value.Methods Retrospective analysis l0, 2012 to November 2012, 206 cases of wrapping ligation ring cutting method and the clinical data of 155 cases of traditional male circumcision. Results Two groups of all patients were successfully completed surgery, postoperative recovery, curative effect is satisfied.Two groups of operation safety, postoperative complications, no difference between the degree of postoperative pain, traditional circumcision slightly earlier postoperative incision healing, the operation cost is relatively low, but the foreskin ligation fibrotomy shorter operative time, intraoperative blood loss, less postoperative can bathe, nursing is simpler, especially the cut edge tidy, postoperative scar small, more can reflect effect of minimally invasive, cosmetic surgery, the patient satisfaction is higher. Conclusion Foreskin ligation fibrotomy treatment wrapping is too long has the advantages of minimally invasive, beautiful postoperative does not affect the normal work and life, less trauma, is a new progress in treatment wrapping is too long, is worth popularization and application, but surgical ligation, need to use the disposable circumcision operation cost is relatively high, wound healing time is a bit long.
[Key words] Wrapping is too long ; Ligation device; The comparative study
[ 中图分类号 ] R4[ 文献标识码 ] A[ 文章编号 ]
包皮过长严重危害男性健康，包皮过长可引起包皮龟头炎、泌尿系统感染、阴茎癌等疾病，还可导致早泄，增加性病发生率。长期以来，临床上传统的治疗方法首推包皮环切术[1]。但是传统的包皮环切术费时费力，医师工作效率低，术后刀口瘢痕明显，也难以得到病人的认同。如何在保证手术效果的同时，提高医师的工作效率，以更小的创伤完成手术一直是泌尿外科医师研究的热点。本研究收集2012年l0月至2014年11月平度市人民医院206例行包皮套扎环切术临床资料，并与同期155例行传统包皮环切术进行对比分析，探讨包皮套扎环切术的临床价值。
1.资料与方法
1.1 临床资料 2012年l0月至2014年11月平度市人民医院泌尿外科共完成361例包皮环切术，所有患者均诊断为包皮过长，无包茎者，均无糖尿病、免疫功能缺陷等合并症。其中206例行包皮套扎环切术（A组），年龄15-58岁，平均27.3岁；155例行传统包皮环切术（B组），年龄13-55岁，平均26.9岁。两组患者年龄无明显差异。
1.2手术方法 两组术前检查（查血糖、出凝血时间、血常规）及术前准备（备皮）相同。均在泌尿外科病房手术室进行手术，均使用碘伏消毒，2%利多卡因于阴茎根部实施局部麻醉。A组需使用一次性包皮环切套扎器，该套扎器由武汉市鑫兴精益医械制造有限公司生产，专利号：200920002109.3。
1.2.1 包皮套扎环切术 术前使用套扎器所佩带的孔径板于阴茎冠状沟近端测量未勃起状态下的阴茎，选择合适型号的包皮套扎器。患者取仰卧位，碘伏常规消毒、铺巾，以2％利多卡因于阴茎根部实施局麻，麻醉满意后开始手术。首先将内环套在阴茎上，四把蚊氏钳钳夹包皮2、4、8、10点位置，将内环置于阴茎冠状沟近端，外翻包皮套在内环上；然后套上夹紧环，调整包皮内外板及系带，去除包皮皱褶，充分保证系带长度，避免勃起后阴茎下弯；最后锁紧套扎器，沿内环剪去整圈多余包皮，在包皮剪切残端开4个减张口，手术完成。
1.2.2 传统包皮环切术 术前检查、准备、消毒、麻醉均同包皮套扎术。以蚊氏钳钳夹包皮远端并提起，于包皮背侧纵行剪开包皮，保留包皮内板长度约0.5cm，标记系带，沿包皮背侧剪开处分别向两侧修剪包皮至系带，环形切除多余包皮，出血点电凝止血或结扎止血，包皮内外板以丝线或可吸收线间断缝合，纱布包扎，手术完成。
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1.2.3 术后处理 两组患者均口服抗生素3-5天，口服补佳乐减轻阴茎勃起，疼痛时可加服止痛药，每日以碘伏消毒切口，注意休息，减轻阴茎水肿，1个月内禁止性生活。另外A组，术后第2天开始即可淋浴，10-15天回院拆除套扎环，再过15天左右可痊愈。B组，10天内禁止淋浴，术后每隔2-3天换药1次，术后第8天刀口拆线，术后15天基本达到痊愈。
1.3 观察对比指标 对比分析两组的手术安全性、术后并发症、术后疼痛程度、术后刀口愈合时间、手术费用、手术时间、术中出血量、操作难度、患者满意度及术后美容效果。
1.4 统计学处理 数值均以均数±标准差表示，采用t检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
两组患者均顺利完成手术，术后恢复好，疼痛感均不重，手术效果确切，手术安全性均100%。A组术后出现血肿1例，拆除套扎环后刀口裂开4例；B组术后出现血肿1例，刀口裂开3例；经积极处理，均治愈，无后遗症存留。A组术后刀口愈合时间25-35天，平均30.6天；手术费用平均约1439元，手术时间4-8分钟，平均5.7分钟，术中出血量极少，操作简单便捷，术后切缘整齐，瘢痕不明显，患者满意度97%。B组术后刀口愈合时间8-15天，平均10.2天；手术费用平均约736元，手术时间25-53分钟，平均37分钟，术中出血量约15ml左右，操作繁琐，术后切缘遗留明显瘢痕，患者满意度83%。两组相比，在手术安全性、术后疼痛程度及术后并发症上无明显差异（P>0．05）；传统包皮环切术组术后刀口愈合时间较包皮套扎环切术组略早，手术费用相对较低（P<0.05）；而包皮套扎环切术组在手术时间、术中出血量、患者满意度上优于传统包皮环切术组（P<0.05）。包皮套扎环切术操作简单便捷，术后护理简单，切缘整齐，瘢痕不明显，美容效果更佳。
3.讨论
随着经济的发达，国民健康意识的提高，愈来愈多的男性朋友开始重视生殖健康，要求行包皮环切术的人数亦越来越多。过长包皮长期掩盖龟头，所受刺激少，敏感度高，刺激阈值特别低，易形成早泄。包皮垢的存在性生活时会引起女性的生殖器官疾病甚至引起宫颈感染，容易导致宫颈癌。而包皮环切术可以有效的解决上述问题。大量临床试验证明包皮环切术是减少男性生殖器尖锐湿疣、生殖器疱疹复发的重要手段。甚至包皮环切术被认为是预防HIV感染和促进生殖健康的“外科疫苗”[2]。美国疾病控制与预防中心(CDC)在2008年早些时候公布的l份报告指出，男性包皮环切术可减少55％～76％的人类免疫缺陷病毒(HIV)感染风险[3]。《时代》评出2007十大医学突破之一，就是“ 包皮环切术可预防艾滋病”。
包皮环切术开展历史悠久，越来越多的研究已经证明了男性包皮环切对男性及其女性配偶潜在的健康益处，但是传统的包皮环切术由于手术时间长，操作相对复杂繁琐，使得一名医生每天只能为几名患者进行手术，许多患者需要排队预约，有限的泌尿外科医师不能满足广大患者对手术的要求，工作效率不高。传统的包皮环切术，对多余包皮的切除，完全取决于医师的经验，大部分医师不能做到精确切割，完美对称，因此传统的包皮环切术术后刀口常常参差不齐，瘢痕较为明显。近年来，微创手术的观念深入人心，人们在要求保证手术效果的同时，又提出了微创、美观的新理念。因此包皮环切手术的革新势在必行。
我院自2012年10月开始使用包皮套扎器进行包皮套扎环切术，在保证手术效果的同时，有效解决了刀口不齐、术后瘢痕明显、工作效率低的问题，满足了病人的要求，也提高了工作效率。包皮套扎环切术较以往传统的包皮环切术相比，具有以下明显优势：1）、操作简单，易于掌握，手术时间短，手术时间4-8分钟，平均5.7分钟；传统包皮环切术手术时间25-53分钟，平均37分钟。2）、无需丝线或可吸收线缝合，节约手术时间，术后不需换药，术后可淋浴，可正常上班工作，病人容易接受；术后护理简单，并有说明书指导。3）、术中出血极少，视野清晰，无需使用电刀，避免电刀烧灼导致包皮坏死，引起刀口愈合不良或延迟愈合。4）、切口整齐 、无缝合、切缘美观，术后瘢痕不明显，属于美容手术。5）、手术非常精确，内外板长度保留合适，避免二次手术；系带去留判断准确，彻底杜绝系带受损，安全可靠。6）、手术仅需一名医师即可完成[4]，节约人力，提高了工作效率。7）、随访患者满意度更高。当然，包皮套扎环切术也有其局限性，比如，包皮套扎环切术不适合应用于有包皮急性炎症患者（术后疼痛较重，容易感染，导致刀口愈合不良）、包皮较厚患者（术后淋巴回流建立不良，易导致系带水肿）、隐匿阴茎患者（龟头不能有效现楼，手术效果不明显）及部分包茎患者（部分包茎患者系带极短，易导致包皮套扎环切术失败）；不能明显降低手术的并发症、减轻术后疼痛；由于内外环的挤压使微循环无法建立，引起局部缺血坏死而导致切口愈合时间更长[5]；并且费用也明显高于传统的包皮环切术。
经过我院泌尿外科对以上两种术式的对比研究，我们认为，包皮套扎环切术只要掌握好手术适应症，选择好病人，操作相对简单，出血少，创伤小，美容效果佳，大大节约了手术时间，提高了医师的工作效率，患者满意度高，有广阔的发展前景，值得临床推广应用。
参考文献
[1]林考兴，王鑫洪，毛瑞利，等.一次性包皮环切吻合器与传统包皮环切术的临床疗效分析.中国美容医学2010；20（6）:904-906
[2]贲昆龙，徐建春，陆林，等.男性包皮环切术是艾滋病预防和生殖健康的一种“外科疫苗”[J].中华男科学杂志2009；15（5）：395-402
[3]吕年青，李石华，黄翼然，等.中国的男性包皮环切术与艾滋病预防.中国男科学杂志2008,14（3）：193-199
[4] 李会宁，徐军，屈粟明．商环包皮环切术与传统手术疗效比较[J]．中
华男科学杂志，2010，16(4)：325-327
[5] 程跃，严泽军，苏新军，等．中国商环包皮环切术与传统包皮环切术的临床对比研究[J]．中华泌尿外科杂志，2011，32(5)：333-335．
作者简介：
赵洪波，1976-，男，主任医师，主要从事泌尿外科各种疾病的常规手术及腹腔镜治疗。
收稿日期：2015-10-27
论文作者:别慧玲,赵赵洪波 丁文彬 艾沛兴
论文发表刊物:《健康文摘》2015年11期
论文发表时间:2016/4/27
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