广州医科大学附属第一医院肿瘤内科
摘要:目的：对比分析不同静脉置管方法在肿瘤化疗中的应用情况和护理体会。方法：选取我院肿瘤科2015年3月到2016年3月期间进行住院治疗的患者138例，其中采用外周留置针给药的患者26例为A组，采用植入式静脉输液港的患者74例为B组，采用PICC外周静脉置管术的66例为C组。结果：A组患者采用的是传统外周静脉留置针进行给药，并发症的发生率为34.62%，与B组静脉输液港和C组PICC外周静脉置管相比较，并发症的发生率相对较高，对比具有显著差异，P＜0.05，有统计学意义。B组患者与C组患者采用不同得中心静脉置管术，两者的并发症发生率对比具有显著差异，P＜0.05，有统计学意义。结论：根据该研究可以看出，在肿瘤化疗中中心静脉置管途径优于传统外周静脉留置针，在中心静脉留置管中，静脉输液港相比PICC外周静脉置管也更适合临床操作和应用。
关键词:肿瘤化疗；PICC；静脉港；并发症
引言：外周静脉植进中心静脉导管(peripherauy inserted centralcatheter,PICC),是由外周手臂静脉穿刺插管,其导管的尖端定位于上腔静脉，由此输入化疗药物，高渗溶液、营养液等，同时测定患者中心静脉压的一种方法。静脉港是针对长期输液患者采取的一种植入措施，是将静脉输液港座和输液导管置入患者皮下的输液方法，肿瘤患者需要长期输液和反复的化疗治疗，传统给药方式是采用留置针外周给药，但这种给药途径经常导致患者外周静脉局部渗血，部分患者出现外周静脉炎和管腔堵塞的情况，而深静脉置管途径则大大降低了这些并发症的发生，为肿瘤患者减轻了治疗痛苦，提高了生活质量，为对比两种不同中心静脉置管方式，对我院肿瘤科患者采取了回顾性分析，报告情况如下：
1、资料与方法
1.1一般资料
选取我院肿瘤科2015年3月到2016年3月期间进行住院治疗的患者138例，年龄在40-82岁，平均年龄（56±3.8）岁。男性患者86例，女性患者52例，均为肿瘤患者，其中，肺癌患者36例，肝癌患者34例，胃癌患者25例、鼻咽癌20例、大肠癌23例，将以上患者根据置管方式不同分为A、B、C三组，患者间的性别、年龄、病程等情况之间不存在明显差异（P＞0.05），可进行比较。参与本试验所有对象均签署知情同意书。
1.2方法
A组患者采用美国BD公司生产的密闭式静脉留置针，根据患者情况选择20-24G，静脉留置部位选择肘正中静脉，消毒穿刺部位后进行穿刺；（2）B组患者采用美国巴德公司生产的植入式静脉输液港。穿刺部位为颈内静脉，后用左手拇指、食指、中指固定静脉港座，确定三指的中点后，动作轻缓地插入穿刺隔。（3）C组患者采用武汉金瑞达医疗用品有限公司生产的单腔、双腔中心静脉导管50cm。穿刺部位为肘窝部的贵要静脉，导管直接插入到上腔静脉，导管长度为45-48cm。以上三组患者均采用安尔碘皮肤消毒液，敷贴使用3M公司透明敷贴，置管成功后均进行缝合固定，常规肝素封管护理。
1.3统计学方法
采用SPSS16.0统计学软件对所得数据进行处理分析，其中计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用x²检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2、结果
2.1三组患者并发症发生率对比分析
（其详细结果如下表1）；
三组患者并发症发生率对比具有显著差异，（AB组x²=12.40，AC组x²=6.27，BC组x²=1.19）P＜0.05，有统计学意义。
3、讨论
肿瘤患者的病情在临床上参差不齐，患者的身体状况和精神状态每况愈下，需要反复进行放疗化疗缓解病情，化学药物的输送途径在治疗过程中起着关键因素。静脉置管包括多种方式，对患者采取静脉置管过程中常引起较多的并发症譬如局部渗血、静脉炎、官腔堵塞等，导致患者出现局部渗血原因主要有穿刺针过粗而置入导管过细、患者血小板低、穿刺位运动过度、压迫止血不够等；而静脉炎发生主要由于置入的导管对患者局部血流造成一定影响，使得患者穿刺侧肢体肿胀或机械性静脉炎，除此之外也要对患者进行严格无菌操作，合理安排输液顺序以及定期进行导管冲洗，以免出现化学性或细菌性静脉炎；除此之外，导管堵塞主要与滴速过慢有关，出现滴速过慢原因主要为患者本身血液高凝状态、血管炎性堵塞以及血管痉挛等。传统的外周静脉留置针留置时间短，患者反复的化疗需要多次进针，无疑加重了医护人员的负担和病人自身的身体和精神压力，并且并发症多见。PICC管影响患者生活质量，更换敷料时需要到专业医疗机构对偏远地区的患者不方便，且容易脱出，除此之外对患者局部皮肤、血管情况要求更高易出现皮肤过敏等情况。各种并发症发生均会对患者生理及心理造成较大的不良影响，因此对肿瘤患者采取合理有效的中心静脉置管方法，尽可能降低患者并发症发生率是极为关键且必要的。
在本次研究中，采用传统外周静脉留置针，并发症的发生率为34.62%，与中心静脉给药途径相比并发症的发生率对比具有显著差异，P＜0.05，有统计学意义。同时采取植入式静脉港的并发症明显低于PICC中心静脉置管的并发症发生率，对比具有显著差异，P＜0.05，有统计学意义。
4、结论
根据该研究可以看出，在肿瘤化疗中中心静脉置管途径优于传统外周静脉留置针，在中心静脉留置管中，植入式静脉港相比PICC中心静脉置管也更适合临床操作和应用。
参考文献 ：
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[3]邓菊花.中心静脉置管在肿瘤患者中的应用体会[J].中外健康文摘,2010,20(07):10-11
论文作者:林晓莉
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第11期
论文发表时间:2016/8/4
标签：静脉论文; 患者论文; 并发症论文; 导管论文; 肿瘤论文; 统计学论文; 中心论文; 《医师在线》2016年6月第11期论文;