珠海中山大学附属第五医院 珠海 519000
【关键词】溴敌隆；谵妄；急救；护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-2-198-01
溴敌隆属高毒类抗凝血杀鼠剂，中毒机制为溴敌隆结构中所含４－羟基香豆素，在肝内与维生素Ｋ1竞争，抑制凝血酶原和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的生物合成，导致凝血障碍； 另一方面它还可以损伤毛细血管内皮细胞，使毛细血管通透性增加，最终导致中毒后发生严重的内脏和皮下出血；且药物脂溶性高, 可能因清除缓慢而有致弥散性血管内凝血(DIC)、多器官功能障碍综合征(MODS) 等的可能。如不及时救治，可出现严重的并发症甚至死亡。我科于2015—12—27收治一例溴敌隆中毒患者，经过有效的治疗和护理，患者痊愈出院，现将急救护理报告如下。
1病例介绍
患者，男性，31岁，因服用溴敌隆后呕吐5小时于2015—12—27人院，该患者因近期赌博失利后5小时前自服溴敌隆后开始出现剧烈呕吐，由家人发现后送我院急诊科，立即予洗胃对症治疗。洗胃后患者开始出现意识障碍，肢体不自主活动，呈谵妄状态，收住我科进一步治疗。人院查体：神志呈谵妄状态，狂燥不安，体温36．5℃，脉搏112次／min，呼吸18次／min，BP 150／128mmHg，皮肤粘膜正常，无瘀斑，四肢肌张力增高。辅助检查：白细胞计数：11.8*109/L，凝血酶原时间逐渐延长甚至检测不出。入院后即给予适当镇静，约束，护肝，护胃补液，输注血浆，血液灌流，静脉推注维生素K1等对症支持治疗，经过4d的有效治疗与护理，患者意识恢复，查凝血四项正常，生命体征平稳，于2015-1-4出院。
2护理
2.1急救与护理 口服中毒患者，尽早催吐、洗胃、导泻，可阻止毒物继续吸收，促进毒物的排泄，溴敌隆中毒禁用碱性液洗胃。该患者在急诊已予清水彻底洗胃，收入病房后予禁饮食，大量补液，利尿及口服硫酸镁导泻治疗。
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2.2 意识障碍的护理 溴敌隆造成的中枢神经损害主要表现为蛛网膜下腔血管及脑组织内血管扩张、淤血，脑组织结构疏松，神经元胞体及脑内小血管周围间隙增大， 部分脑组织有灶状出血，垂体高度淤血，临床上则表现为意识障碍；在治疗上该患者使用氢化可的松降低毛细血管壁和细胞膜的通透性，减少炎性渗出，甘露醇脱水治疗以减轻水肿损害，从而改善症状。（1）意识障碍患者需床旁守护，架床栏，必要时使用约束带，并签署知情同意书，注意保护约束部位，定时放松约束，防止引起局部出血。（2）保证各种管道的固定通畅，保证和维持治疗，防止脱管和针刺伤。（3）观察瞳孔直径，对光反射，及时发现颅内出血，颅脑水肿等并发症。（4）使用甘露醇脱水治疗的护理：使用精密输液器，选择大的血管快速滴入，每分钟大于100滴，每班观察静脉通路情况，防止药液外渗。（5）使用镇静药物的护理：该患者狂燥不安，影响治疗，予安定静脉推注，鲁米那肌肉注射对症治疗。安定需缓慢推注，>5分钟，防止推注过快加重意识障碍，肌肉注射时防断针。
2.3一般护理 (1)严密观察病情变化，监测生命体征，血氧饱和度及意识变化，意识障碍病人予床旁守护，严防意外发生。(2)准确记录出入量，特别是尿量情况，评估患者液体出入平衡情况，防止输液过多引起急性肺水肿。（3）观察病人是否有出血症状，观察呕吐物，大便，尿液颜色，观察皮肤有无紫癜，瘀血，及时处理；患者烦躁时勿用力按压，避免人为的损伤而加重出血；保持床单平整，避免肢体碰撞与外伤，各项护理操作动作应轻柔，观察穿刺口有无渗血，拔针后延长按压时间。(4)病情允许时鼓励病人进食高蛋白、高维生素、易消化的软食或半流食。禁食过硬，粗糙的食物，保持排便通畅，以免腹压增高诱发内脏出血，尤其是颅内出血，便秘者可用缓泻剂。
2.4 监测出凝血时间 按医嘱抽血查凝血四项，抽血时避免用力拍打局部，止血带不易太紧以及扎太长时间，抽血后局部按压时间要长。按医嘱正确，及时使用维生素K1治疗。
2.5 透析治疗的护理 透析治疗可以排除残存药物，透析过程中密切观察患者生命体征变化，有无出血倾向，躁动患者做好约束和镇静治疗，防止血透管脱管引出大出血，并留取血标本检查各项指标变化情况。
2.6 特殊药物的作用与护理 溴敌隆中毒的有效药物是维生素K1，注射后作用快；该药注射后可出现面部潮红，出汗，胸闷，所以静脉注射应缓慢。
2.7 心理护理 加强沟通，了解病人以及家属的需求与忧虑，给予必要的解释与疏导；对于自杀患者，应做好患者与家属的思想工作，争取家属的支持与配合，解除其悲观情绪，使其配合治疗。
3.小结
目前溴敌隆中毒的临床报道多以凝血机制障碍导致出血为主要表现，本例患者却以急性意识障碍为突出症状，在治疗上应及时清除毒素，足量维生素K1治疗；护理上应密切观察病情，做好安全护理与指导，保证治疗的有效进行，及时发现并发症。
参考文献
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论文作者:黄丽明,何彩霞
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2期
论文发表时间:2016/4/13
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