张家界市中医医院肛肠科 湖南张家界 427000
【摘 要】目的：探讨微创自动痔疮套扎术联合改良硬化剂注射术治疗痔疮的临床效果。方法：选取我院收治的痔疮患者共80例为研究对象，对其入院编号进行排序后，以抛硬币法分为单用组（n=40）与联用组（n=40），给予单用组微创自动痔疮套扎术治疗，给予联用组微创自动痔疮套扎术联合改良硬化剂注射术治疗，对两组患者临床疗效、术后指征进行观察对比。结果：联用组临床治疗总有效率明显高于单用组，且出血评分、VAS评分、创口愈合时间明显低于单用组，P＜0.05，对比差异均有统计学意义。结论：针对痔疮患者，在临床治疗过程中给予微创自动痔疮套扎术联合改良硬化剂注射术可有效提高临床疗效，促进创口愈合，减少患者出血和疼痛，临床价值显著。
【关键词】微创自动痔疮套扎术；改良硬化剂注射术；临床分析
痔疮是肛肠科临床常见疾病，若治疗不及时会导致痔核脱出，导致嵌顿，同时还会导致细菌侵入增多，患者肛门感染引发脓毒败血症，对患者日常工作生活和身体健康影响恶劣[1]。传统疗法以痔核切除术为主，但对患者造成的疼痛较大，且愈合缓慢[2]。本次研究基于上述背景，旨在探求一种治疗痔疮的有效方法，选取我院收治的重度痔疮患者共80例为研究对象，其中联用组患者治疗效果和术后指征均优于单用组，现详述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2015年1月~2017年2月，选取我院收治的重度痔疮患者共80例为研究对象，对其入院编号进行排序后，以抛硬币法分为单用组（n=40）与联用组（n=40），入选患者均符合《痔诊治指南2006年版》中所述的诊断标准，单用组男女比例为18：22，年龄27~58岁，平均（40.3±2.8）岁，包括外痔23例，内痔10例，混合痔7例；联用组男女比例为17：23，年龄26~60岁，平均（41.2±3.1）岁。两组患者在组间基线资料比较中无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
给予联用组微创自动痔疮套扎术联合改良硬化剂注射术治疗，①术前清洁患者肛肠，取膀胱截石位，对肛周行常规麻醉，肛管和直肠下段以碘伏消毒，检查痔情况，确定痔核数量和具体位置，确定好套扎方案，使用痔疮套扎吻合器利用负压吸引原理，自动将痔核进行胶圈套扎。②采用消痔灵（北京双鹤高科天然药物有限责任公司，国药准字Z11020605）与利多卡因（山西天源制药有限公司，国药准字H14022773）以1：1的比例配置成混合液，在套扎好的痔核上2cm处的直肠黏膜下进行硬化剂座涉，每个点注射剂量为1.5mL，总量＜10mL，注射完毕后将套扎器吸入口对准痔核上方1.5cm的直肠黏膜，开启负压吸引开关，压力控制在0.08MPa±，将需要套扎的部分吸入后释放负压开关，其他痔核套扎方法类似，每次套扎3个点，混合痔患者需切除外痔或肛乳头，术后给予抗生素预防感染，术后24h内禁止大便，并以温水坐浴。
给予单用组微创自动痔疮套扎术治疗，方法同上。
1.3 观察指标
对两组患者临床疗效、术后指征进行观察对比。临床疗效分为显效、有效、无效3个等级，患者创口完全愈合，排便顺畅无分泌物，无出血现象，痔核消失或完全回缩至肛内为显效；痔核缩小，无出血、无分泌物、创口缓慢愈合为有效；痔核脱出依旧，排便出血、有分泌物为无效。
术后指征包括出血评分、VAS疼痛评分和创口愈合时间。出血评分采用3级评分法，0分为未出血、3分为剧烈出血，分值越高表示出血程度越严重；VAS疼痛评分采用10级刻度视觉量尺，0分为无痛，10分为剧痛，分值越高表示疼痛越剧烈[3]。
1.4 统计学处理
以SPSS16.0统计学软件对数据进行分析，出血评分、VAS疼痛评分和创口愈合时间数据以均数±标准差表示，t检验；显效、有效、无效数据以n（%）表示，卡方检验。统计值有统计学差异的判定标准参照P≤0.05。
2 结果
2.1 临床效果比较
联用组临床治疗总有效率明显高于单用组，P＜0.05，如表1所示。
3 讨论
痔疮通常病发于患者肛门直肠中，属于常见、多发疾病，常言道“十男九痔，十女十痔”。痔疮患者若得不到及时治疗，极容易导致痔核脱出，脓栓、毒素、细菌一旦从患者肛门侵入血液，会导致脓毒败血症，严重者会威胁到生命健康，因此，给予痔疮患者安全有效的治疗方法意义重大。在医疗技术不断进步的前提下，微创治疗在临床上得到了广泛应用，微创理念和微创技术也是目前外科发展的主要方向。
本次研究对微创自动痔疮套扎术联合改良硬化剂注射术治疗痔疮的临床效果进行了研究，结果表明：联用组临床治疗总有效率明显高于单用组，且出血评分、VAS评分、创口愈合时间明显低于单用组，P＜0.05。原因分析为：①微创自动套扎术是基于套扎疗法的一种新型微创术式，通过胶圈的弹性，可对痔的血运进行绞勒阻断，让痔核缺血坏死，逐步萎缩，脱离出患者肛门直肠，达到治愈效果。在曹秋锐[4]等人的研究中表明，使用微创自动套扎术治疗痔疮有操作简单、创伤小的优点，适用于外痔、内痔和混合痔等多种痔疮形体，但该术式存在胶圈滑脱，或术后7d内出血的并发症，因此单用该术式的临床疗效有一定的局限性；②硬化剂注射术是临床常用的保守疗法，将调配好的硬化剂注入痔体中，可产生无菌炎性反应，从而加快痔核和肛周组织纤维化，促进痔体萎缩，防止出血、脱垂，但可能会导致患者肠腔狭窄或引发肛瘘；③两种方法联用可起到优势互补的效果，在套扎时注射硬化剂，不至于出现胶圈脱落，移位等现象，可充分闭塞痔体内血管，此外，硬化剂作用可让胶圈越套越紧，降低了延迟出血等并发症的发生[5]。
综上，针对痔疮患者，在临床治疗过程中给予微创自动痔疮套扎术联合改良硬化剂注射术可有效提高临床疗效，促进创口愈合，减少患者出血和疼痛，临床价值显著。
参考文献：
[1]魏国，华欣，赵勇，等.自动痔套扎术联合硬化剂注射治疗合并人类免疫缺陷病毒感染痔患者的疗效及对细胞免疫功能的影响[J].中华胃肠外科杂志，2014，17（12）.：1201-1204.
[2]丁晓红，陆杰，赵爱民.自动痔疮套扎术联合聚桂醇注射治疗老年出血性内痔疗效分析[J].蚌埠医学院学报，2015，40（11）：1543-1544.
[3]周启昌，叶辉，龚治林，等.自动痔疮套扎术联合消痔灵注射液治疗II～IV度内痔的临床观察[J].国际中医中药杂志，2014，36（4）：352-353.
论文作者:杨阳
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年2月第2期
论文发表时间:2017/3/17
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