湖南省妇幼保健院 湖南长沙 410008
摘要：目的：分析探讨多囊卵巢综合症治疗中采用腹腔镜卵巢打孔治疗的临床疗效。方法：选取我院于2013年1月~2014年1月期间经药物治疗失败的多囊卵巢综合症36例作为研究对象，所有患者均行腹腔镜卵巢打孔治疗，检测患者术前、术后的黄体激素（LH）、雌激素（E2）、睾酮（T）及催乳素（PRL）等治疗，比较患者治疗前后的临床疗效。结果：所有患者术后血清中黄体激素（LH）、雌激素（E2）、睾酮（T）等指标较术前均有明显降低，术后所有患者月经均有明显改善，36例患者中有24例术后1个月恢复排卵，8例术后2个月恢复排卵，2例术后3个月恢复排卵，术后恢复排卵率占94.44%；术后30例获得妊娠，妊娠率占83.33%。结论：多囊卵巢综合症治疗中采用腹腔镜卵巢打孔治疗的临床疗效显著，具有创伤小、安全性高、术后恢复快、妊娠率高等优点，值得临床推广应用。
关键词：多囊卵巢综合症；腹腔镜；卵巢打孔；疗效
多囊卵巢综合症是指由孕龄妇女内分泌失调引起无排卵不孕症，临床特征主要表现为雄激素水平增加及持续性不排卵等。目前临床上对多囊卵巢综合症的治疗主要采用CC排卵，其中氯米芬是该病的首选治疗方法，但治疗效果不佳，这就为腹腔镜卵巢打孔治疗创造了良好条件。基于此，分析我院于2013年1月~2014年1月期间采用腹腔镜卵巢打孔治疗多囊卵巢综合症的临床疗效，现报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取我院于2013年1月~2014年1月期间经腹腔镜卵巢打孔治疗的36例多囊卵巢综合症患者作为研究对象，所有患者均符合多囊卵巢综合症诊断标准[1]。其中年龄24~44岁，平均年龄（27.5±2.1）岁；不孕年限2~8年，平均（3.4±1.2）年；原发不孕22例，继发不孕14例；所有患者双侧卵巢体积均≥1/4子宫体积，月经量少，体激素（LH）、雌激素（E2）、睾酮（T）及催乳素（PRL）值均偏高；有18例患者表现为闭经，有18例患者表现为月经稀发。所有患者均为术前接受促排卵治疗无效者，并且男方精液检查均正常。
1.2 方法
所有患者常规行腹腔镜巢打孔手术，在月经干净后 3~6d并明确无手术禁忌症后进行。患者取仰卧位，持续硬膜外麻醉。术前准备通液管，以便手术过程中为患者通液，沿肚脐处开口并穿刺气腹针，形成 CO2气腹后，将腹腔镜置入腹腔内，并在下腹两侧置套管针。固定卵巢，使用功率为30~40W的单极电凝针在卵巢表面做直径 3~5mm 的孔 7～12个，每孔电灼1~3s，每孔间隔8mm，穿透卵泡包膜，并放出卵泡包膜内的卵泡液，术中常规取少许卵巢组织送病理[2]。术中常规行双侧输卵管美蓝通液术，若出现输卵管远端梗阻，则给予输卵管造口术；若发生盆腔粘连，则给予粘连分离术。手术完毕后用生理盐水冲洗盆腔，使用抗生素3d，术后嘱托患者尽早下床活动，以预防感染。
1.3 观察指标
术后随访，对所有患者术前、术后1个月的黄体激素（LH）、雌激素（E2）、睾酮（T）及催乳素（PRL）等指标进行检测，观察患者月经恢复、排卵受孕及妊娠情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS17.0统计软件对所有数据进行统计分析，计量资料采用独立样本t检验，以单位（ ）表示；计数资料的比较经x2检验，差异有统计学意义（P<0.05）。
2 结果
2.1 患者术前、术后各项性激素指标变化比较
所有患者术后血清中黄体激素（LH）、雌激素（E2）、睾酮（T）等指标较术前均有明显降低，术前、术后比较差异显著，以P<0.05为差异有统计学意义；患者术后催乳素（PRL）较术前有所提高，手术前后催乳素（PRL）比较差异不显著，以P>0.05为差异有统计学意义，见表1。
2.2 术后月经恢复、排卵受孕及妊娠情况
术后所有患者月经均有明显改善，36例患者中有24例术后1个月恢复排卵，8例术后2个月恢复排卵，2例术后3个月恢复排卵，术后恢复排卵率占94.44%；术后30例获得妊娠，妊娠率占83.33%。
3 讨论
多囊卵巢综合症是孕龄妇女常见的代谢异常或内分泌疾病，有资料表明：育龄妇女患病率占6%~11%，其中多囊卵巢综合症占妇女内分泌疾病的59%[3]。多囊卵巢综合症的临床表现为闭经、黄体激素升高、多毛且不孕等。该病的病因机制是由雄激素过高或卵巢无排卵引起的疾病，因此多囊卵巢综合症的治疗关键是帮助患者恢复卵巢排卵。
随着医疗技术的快速发展，腹腔镜卵巢打孔手术在多囊卵巢综合症（PCOS）治疗中得到广泛应用。腹腔镜卵巢打孔手术的工作机制是通过破坏卵巢间质来降低血清雄激素水平，使各项性激素水平恢复正常，恢复排卵功能，使卵泡正常发育[4]。相比传统开腹手术，腹腔镜卵巢打孔手术具有以下优点：①手术创伤小，恢复快，一般腹部切口1cm，术后不影响美观；②手术操作简单，术野清晰，可详细观察到盆腔内膜异位症及输卵管是否正常，从而有针对性进行治疗；③并发症少，传统的开腹手术需要手术器械在患者的腹腔内操作，容易造成盆腔粘连，即使术后排卵恢复正常，也会因手术感染而继发无法怀孕。而腹腔镜卵巢打孔手术不仅可以有效降低手术并发症的发生，也降低手术感染的风险；④减少了药物的副作用，因卵巢过度的刺激，加上血液的浓缩，导致患者容易出现肺栓塞及脑栓塞等症状，严重的可能出现死亡，这就是临床上所说的卵巢过度刺激综合征，而腹腔镜卵巢打孔手术可有效避免卵巢过度刺激综合征，手术安全性较高[5]。对于采用药物治疗的无效者，通过行腹腔镜卵巢打孔手术，既可以改变患者的内分泌变化，同时也利于患者恢复排卵及妊娠等。腹腔镜卵巢打孔手术在多囊卵巢综合症治疗中具有非常重要的意义。
通过本组对多囊卵巢综合症采用腹腔镜卵巢打孔治疗的临床疗效进行分析研究，研究结果表明手术后患者的各项性激素指标较术前均有明显降低，手术前后血清中黄体激素（LH）、雌激素（E2）、睾酮（T）等指标差异显著，以P<0.05为差异有统计学意义，并且所有患者术后月经、排卵受孕及妊娠等情况均得到明显改善。可见腔镜卵巢打孔治疗疗效显著，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]莫晓晨.腹腔镜卵巢打孔技术临床效果的分析[J].求医问药（学术版），2012，10（5）：460-461.
[2]张勇，窦洪涛，鲁春等.腹腔镜卵巢打孔术治疗多囊卵巢综合征远期效果的临床研究[J].腹腔镜外科杂志，2010，15（4）：297-300.
[3]康艳儒.腹腔镜治疗耐克罗米酚多囊卵巢综合症合并不孕症的疗效[J].中国卫生标准管理，2014，（13）：26-28.
[4]杨彩梅.腹腔镜卵巢打孔术治疗多囊卵巢综合征的临床分析[J].中国医药导刊，2014，（5）：781-782.
[5]孟凡丽.腹腔镜卵巢打孔术治疗多囊卵巢综合征合并不孕的临床研究[J].中国社区医师（医学专业），2013，15（9）：126.
论文作者:罗婷
论文发表刊物:《健康世界》2015年30期供稿
论文发表时间:2016/4/12
标签：卵巢论文; 术后论文; 患者论文; 综合症论文; 腹腔镜论文; 手术论文; 催乳素论文; 《健康世界》2015年30期供稿论文;