湖南省脑科医院（湖南省第二人民医院） 湖南长沙 410007
摘要：目的：分析机械取栓术治疗急性大脑动脉闭塞病人的护理措施与临床效果。方法：选出本科室收治的64例急性大脑动脉闭塞病人，均行机械取栓术治疗，按照围手术期护理模式的差异将其分为常规组与综合组，均为32例，常规组实行常规护理，综合组实行综合护理，对比两组病人的护理效果。结果：常规组的总有效率是81.25%，综合组是93.75%，综合组高于常规组，对比差异显著（P<0.05）；对比两组病人护理后的ADL、FMA评分，综合组均高于常规组，差异显著（P<0.05）。结论：机械取栓术治疗急性大脑动脉闭塞病人的综合护理实行效果显著，可明显提升临床疗效，增强病人的日常生活能力与运动功能，值得推荐。
关键词：机械取栓术；急性大脑动脉闭塞；护理
本次研究将分析机械取栓术治疗急性大脑动脉闭塞病人的护理措施与临床效果，特选出本科室2016年10月到2017年10月期间收治的64例急性大脑动脉闭塞病人的临床资料展开回顾性分析，并对比围术期常规护理与综合护理的实行效果，见下述总结报道。
1资料与方法
1.1临床资料 选出本科室收治的64例急性大脑动脉闭塞病人，都经头颅CT、MRI等检查证实，临床症状主要表现为突发性失语、单侧肢体偏瘫【1】。纳入标准：①年龄在46~82岁之间；②符合临床诊断标准；③对本院知情并签写同意书。排除标准：①既往有脑血管疾病且遗留肢体功能障碍者；②智力低下，意识及精神障碍，病人或家属无法沟通配合者；③有严重心肺等重要脏器疾病者；④临床资料不完整者。按照围手术期护理模式的差异将其分为常规组与综合组，均为32例。常规组：男19例，女13例；年龄46~82岁，平均（67.3±4.8）岁；发病至治疗时间4~8h，平均（5.7±0.4）h；基底动脉2例，颈内动脉5例，颈
内动脉合并大脑中动脉9例，大脑中动脉16例。综合组：男20例，女12例；年龄46~81岁，平均（67.4±4.5）岁；发病至治疗时间4~8h，平均（5.8±0.5）h；基底动脉2例，颈内动脉5例，颈内动脉合并大脑中动脉8例，大脑中动脉17例。对比两组病人的一般资料，差异不显著（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1治疗方法 局麻下行全脑血管造影术，运用Solitaire AB支架机械取栓，术后立即进行DynaCT扫描。视病人的实际情况给予低分子肝素治疗，并行扩血管、扩容治疗，3d后给予波立维、拜阿司匹灵等抗血小板药物【2】。
1.2.2护理方法 常规组实行常规护理。综合组实行综合护理，护理内容主要包括（1）术前护理：开放绿色通道，快速做好术前准备，联合相关科室实施一体化全程救护。完善相关检查，备皮并做好皮肤标记。病人入室后快速建立静脉通路，给予吸氧，监测生命体征变化，降低颅内压，控制血压。（2）术后护理：持续心电监护，留意生命体征变化；指导病人取正确体位，生命体征稳定后略抬高床头，以防呛咳与误吸；注意病人意识、瞳孔、生命体征、肢体活动的变化，预防颅内、腹腔出血，若出现头痛、躁动不安且伴血压升高、脉搏呼吸缓慢，应及时调节颅压。观察穿刺侧肢体有无出现渗血、淤斑，观察足背动脉搏动情况以及皮肤的温度、颜色与血液循环情况，做好皮肤护理工作，确保敷料干燥、清洁，以防感染。术后常规吸氧，流量为2~4L/min，及时为病人清除口腔分泌物，确保呼吸道顺畅，每2h为病人翻身一次，并对受压皮肤进行按摩，以促进血液循环，避免出现褥疮。妥善固定好尿管，禁止牵扯，以防堵塞、回流，确保导管通畅，记录尿的颜色、性质与量。指导病人合理饮食，先进流质食物，再慢慢过渡到普食，同时加强营养，促进伤口尽快愈合。积极进行下肢深静脉血栓、症状性脑出血、再灌注损伤等并发症的护理，一旦出现并发症，应及时告知医生并给予对症治疗。（3）康复护理：观察病人的肢体活动情况，恢复期以强化肢体运动为主，对患肢进行日常活动训练，也可作按摩或被动运动，鼓励病人自主活动，尤其是患侧肢体关节的规律性活动训练，3次/d，保持良好的肢体功能位置，定时更换体位，以防肢体关节扭曲而出现畸形或痉挛；行被动活动和上下肢关节训练时，先按摩患肢，再行上下肢关节功能训练，关节由大到小，幅度由小到大，力度由轻到重；功能恢复较差者，重点进行和挛缩方向相反的活动训练，确保在安全范围内有效伸展肌肉。无吞咽、咀嚼功能障碍、呛咳时进行饮食训练，积极说话，进行发音训练，从字、词再到句子，慢慢提升难度。
1.3评价指标 （1）对比两组病人的临床疗效，参照神经功能缺损评分（NIHSS）进行评价，分为①治愈：NIHSS评分变少90%以上；②显效：NIHSS评分变少46%~90%；③有效：NIHSS评分变少18%~45%；④无效：NIHSS评分变少不到18%；总有效率=（治愈+显效+有效）/N×100%【3】。（2）对比两组病人护理前、后的日常生活能力与运动功能，分别运用日常生活能力量表（ADL）的Barthel指数记分法与FMA运动功能评分法展开评估，满分均为100分，分值越高提示日常生活能力、运动功能越强【4】。
1.4数据处理 采用SPSS19.0软件处理数据，计量资料以（?x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以%表示，组间对比采用x2检验，P<0.05为差异显著。
2结果
2.1临床疗效对比 常规组的总有效率是81.25%，综合组是93.75%，综合组高于常规组，对比差异显著（P<0.05）。见表1。
3讨论
急性大脑动脉闭塞是脑血管常见疾病，好发于中老年人群，具有病情严重、进展迅速、后遗症多的特点，此类病人本身年龄偏大，身体各项机能偏弱，发病后极容易发生器官功能减退、机体功能障碍，给临床治疗增加了一定的难度【5】。急性大脑动脉闭塞的发病原因多为劳累、情绪激动等导致动脉粥样斑块破裂，血小板聚集在破裂的斑块表面形成血栓，阻塞动脉管腔，导致脑缺血坏死。随着急性大脑动脉闭塞发病率的不断增加，其对人类健康所造成的危害也日渐严重。
机械取栓术是治疗急性大脑动脉闭塞的重要手段，可再通大脑动脉管腔，改善脑缺血症状，治疗期间结合有效的护理措施，能够大大提升疗效，改善病人预后【6】。本研究对比分析了围术期常规护理与综合护理的实行效果，结果显示，综合组的总有效率以及护理后的ADL、FMA评分均明显高于常规组，同时综合组的临床疗效与护理效果均优于常规组，说明综合护理在急性大脑动脉闭塞病人机械取栓术围术期中的实行效果优于常规护理。
综上所述，机械取栓术治疗急性大脑动脉闭塞病人的综合护理实行效果显著，可明显提升临床疗效，增强病人的日常生活能力与运动功能，值得推荐。
参考文献：
[1]宋萍伟，桑桂凤，李少军，等.Solitaire AB支架机械取栓治疗急性颅内动脉闭塞的术中护理[J].东方食疗与保健，2017，11（2）：124-125.
[2]高宗恩，陈晓辉，陈健，等.以机械取栓为主的动脉内多模式方法治疗急性大动脉闭塞性脑梗死的效果分析[J].中国脑血管病杂志，2017，14（2）：71-76.
[3]吴迎春，王俊梅，王哲，等.尿激酶静脉溶栓联合Solitaire AB支架取栓在前循环大动脉急性闭塞性脑梗死治疗中的应用研究[J].脑与神经疾病杂志，2017，25（8）：497-502.
[4]孙静丽，王国芳.SolitaireAB型支架取栓术治疗急性脑动脉闭塞的护理体会[J].当代护士：综合版旬刊，2016（12）：31-32.
[5]宋媛媛，周桂珍.Solitaire AB支架机械取栓治疗急性颅内动脉闭塞的围术期护理[J].中外医学研究，2017，15（6）：59-61.
[6]梁先菊，邓小玲，冯菁.Solitaire AB型支架机械取栓术治疗前循环远端急性动脉闭塞的围术期护理[J].国际护理学杂志，2017，36（9）：462-463.
论文作者:谭永
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第21期
论文发表时间:2017/12/27
标签：动脉论文; 闭塞论文; 病人论文; 常规论文; 大脑论文; 机械论文; 肢体论文; 《中国误诊学杂志》2017年第21期论文;