（重庆三峡中心医院 重庆 404000）
【摘要】目的：探讨卵巢癌病人经腹腔植入中心静脉导管行腹腔热灌注洛铂治疗的效果。方法：回顾我院82例卵巢癌病人，根据治疗方法分两组，对照组行全身静脉化疗，观察组行腹腔热灌注洛铂治疗，对比两组疗效、毒性反应、血管内皮生长因子（VEGF）及人附睾蛋白4（HE4）水平。结果：两组病人治疗总有效率对比差异显著（P<0.05）；观察组与对照组治疗后毒性反应具有显著差异（P<0.05）；经治疗后2组患者HE4和VEGF水平均明显下降，且观察组效果更显著（P<0.05）。讨论：腹腔热灌注治疗卵巢癌病人，可降低药物对消化道、肝肾功能、骨髓造血等毒性反应，促进血管内皮因子生长，提高HE4水平，治疗效果确诊，可推广运用。
【关键词】中心静脉导管；卵巢癌；腹腔热灌注；洛铂
【中图分类号】R737 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）21-0045-02
Observation?of?curative?effect?of?central?venous?catheter?intraperitoneal?implantation?in?the?treatment?of?ovarian?cancer?with?intraperitoneal?hyperthermic??perfusion?of?lobaplatin Yin Xiaoling,ZhangFujun (Corresponding Author) .
Central Hospital of Chongqing Three Gorges 404000,China
【Abstract】Objective To investigate the effect of central venous catheter intraperitoneal implantation in the treatment of ovarian cancer with intraperitoneal hyperthermic perfusion of lobaplatin. Methods 82 patients with ovarian cancer in our hospital were reviewed,patients were divided into two groups according to treatment methods, the control group received systemic intravenous chemotherapy, the observation group received iphpc lobaplatin treatment, and efficacy, toxicity reaction, vascular endothelial growth factor (VEGF) and human epididymis protein 4 (HE4) level of the two groups were compared. Results Distance of total efficiency rate of the two groups was significant (P<0.05); Toxicity reaction of the two group after treatment had significant difference (P<0.05);HE4 and VEGF levels of the two groups after treatment were significantly decreased, and the effect of the observation group was more evident(P<0.05). Conclusion Intraperitoneal hyperthermic perfusion for ovarian cancer can reduce toxicity reaction of drug on digestive tract, liver and kidney function, medullary hematopoiesis, promote vascular endothelial factor growth, improve the level of HE4, shows certain treatment effect , it can be widely promoted .
【Key words】Central venous catheter;Ovarian cancer; Intraperitoneal hyperthermic perfusion; Lobaplatin
卵巢癌是女性常见恶性肿瘤，具有较高的发病率及死亡率，早期症状不明显，经临床诊断后多属于中晚期患者，错失最佳治疗时间，严重危机患者生命健康。临床治疗多以化疗为主，静脉给药可控制肿瘤细胞的发展，然而Ⅱ期以上病人多发生盆腔种植扩散，出现大量腹水，故肿瘤杀伤效果并不理想。腹腔热灌注化疗(IHPC)属于近年来新型腹腔恶性肿瘤治疗手段，据报道[1]显示，腹腔给药化疗使腔内抗癌药物浓度高于血浆浓度，且包裹肿瘤，在经过腹膜吸收后经毛细血管渗透杀伤肿瘤细胞，提高化疗效果。但毒性反应仍属于临床治疗关键，通过洛铂经腹部热灌注治疗其疗效、安全性是否得到改善，为取得临床进展，对我院以往就诊患者进行回顾分析，报道如下。
1.资料和方法
1.1 临床资料
回顾分析2013年5月—2017年5月期间就诊的82例卵巢癌病人。纳入标准：①均符合《卵巢癌》[2]标准；②经过B超、CT及核磁共振等检查确诊；③意识清醒且符合指标。排除标准：①中断治疗、转院或病亡者；②本次研究药物过敏者；③淋巴结转移或其他脏器恶性疾病者。按以上标准排除后，72人符合标准，参与此次研究，根据不同方法分为两组。对照组35例行全身静脉化疗，年龄34～67岁，平均年龄（45. 37±6.12）岁，类型：Ⅱ期11例，Ⅲ期16例，Ⅳ其8例；观察组37例腹腔洛铂热灌注治疗，年龄35～68岁，平均年龄（45.31±6.17）岁，类型Ⅱ期12例，Ⅲ期17例，Ⅳ其8例。两组病人基本情况无显著差异（P>0.05），可分组比较。
1.2 治疗方法
1.2.1对照组 患者进行全身静脉化疗，一周一次，每次1小时内完成多西他赛40mg/m2静脉滴注治疗（药品来自浙江海正药业集团，国药准字：H20093092，规格0.5ml:20mg/s）。化疗前6小时、12小时口服地塞米松片（来自福州海王福有限公司，规格0.75mg/片，国药准字：H35021170），化疗前30分钟患者进行10mg地塞米松结合20mg苯海拉明肌肉注射（地塞米松由石药集团欧意药业生产，规格为5mg，国药准字：H20052359；苯海拉明出自修正药业集团公司，规格为25mg，国药准字：H51023884）。
1.2.2观察组 病人在对照组基础上行热灌注化疗，建立腹腔中心静脉导管，从第8天至13天进行腹腔热灌注化疗，每天一次，取洛铂80mg加3000毫升无菌生理盐水稀释，使用热灌注循环治疗仪加热至41～45℃，经导管持续2小时循环灌注治疗；然后每周两次注入20mg顺铂加入500毫升生理盐水，腹腔内维持24小时，并叮嘱病人尽量半小时进行体位更换。（洛铂来自海南长安国际有限公司，国药准字H20050308，规格为50mg/支；顺铂出自江苏豪森药业集团，国药准字H20040813，规格为6ml：20mg）。
1.3 评估指标
对比两组病人治疗效果、药物毒性反应，并抽取治疗前后晨血，观察血清内皮生产因子（VEGF）和人附睾蛋白4（HE4）变化，指标越高表示肿瘤细胞约明显。
1.4 统计方法
使用SPSS22.0软件对所有数据进行分析，计量资料（x-±s）通过t验证，χ2检验计数资料（%），P＜0.05表示对比有统计学意义。
2.结果
2.1 比较治疗效果
治疗后2组患者总有效率对比差异明显（P＜0.05），见表1。
注：*与治疗前比较P＜0.05，#组间对比P＜0.05
3.讨论
卵巢癌是女性生殖系统三大恶性肿瘤之一，死亡率高，70%以上病人就诊时已为中晚期，癌细胞在腹腔内扩散种植，严重影响病人生存质量。洛铂为肿瘤细胞的抑制药物，具有渗透与扩散作用，可直接杀灭癌细胞，同时可通过淋巴管、毛细血管等渠道进入腹膜淋巴结及肝脏，对潜在转移肿瘤细胞进行杀伤，从而最大程度起到抗肿瘤效果。
观察组病人经治疗后药物对肝脏、全身骨髓造血及消化道毒性反应较少，可能因静脉注射治疗使患者全身血管均受到影响，腹腔灌注从而减少药物在血管内与血液的结合，降低全身毒性反应。李娜[3]研究指出，卵巢癌病人血管内皮生长因子含量较高，淋巴结转移或治疗复发可能性则高。HE4为人体血清抗体，属于临床新型肿瘤标志物，可作为肿瘤预后预测。本研究结果显示两组患者血管内皮生长因子及人附睾蛋白4在药物治疗下均得到明显下降，但对照组与观察组化疗后VEGF与HE4水平变化对比差异显著，且两组病人总疗效对比具有明显差异。因此经腹腔热灌注治疗使腹腔病灶药物吸收高于静脉注射，可控制肿瘤腹腔内转移，有效降低药物与血浆蛋白的结合，减少化疗毒性反应，最大程度对靶器官产生抗癌效果。
由此可见，经腹腔植入中心静脉导管进行洛铂热灌注治疗卵巢患者，其临床效果确切，有效降低全身毒性反应，改善血管内皮再生，有效预防淋巴结转移和复发，其效果具有临床运用价值。
【参考文献】
[1]冯艳，贺晶，FENGYan，等.参麦注射液联合腹腔热灌注化疗治疗卵巢癌疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2016，25(29):3212-3214.
[2]布里斯托.卵巢癌[M].人民卫生出版社，2011.
[3]李娜，高家志，朱颖，等.新辅助化疗联合洛铂术中腹腔灌注在卵巢癌中的效果评价及其机制研究[J].中国医院药学杂志，2016，36(7):582-584.
论文作者:尹小玲,张伏军
论文发表刊物:《心理医生》2017年21期
论文发表时间:2017/9/4
标签：腹腔论文; 病人论文; 静脉论文; 毒性论文; 卵巢癌论文; 肿瘤论文; 内皮论文; 《心理医生》2017年21期论文;