关键词：胆石性肠梗阻；医学影像；CT；MRCP
1. 前言
胆石性肠梗阻主要是因胆结石向肠道进入后，造成堵塞肠道而引发的一种肠梗阻。该疾病发病比较隐匿，初期通常为间接性发作表现。患者在X线影像检查中并非都存在典型表现，在临床中主要有急慢性高低位，部分或完全性肠梗阻表现。发病初期无严重症状，随不断下移结石，梗阻，逐渐降低平面，随着患者病情发展其症状和体征逐渐产生变化。
2. 资料与方法
2.1 患者资料
收集1例82岁女性患者有关资料，患者上腹部呈持续性绞痛，同时存在恶心、呕吐并持续三天，胃内容物为呕吐物。查体：体温为36.3摄氏度，呼吸19次/分，脉搏85次/分，血压110/85毫米汞柱。患者腹部平软，两侧对称，没有发现肠型及蠕动波，不存在反跳痛及压痛。肝区及双肾区不存在叩击痛，肝脾肋下未及。每分钟肠鸣音4次，不存在移动性浊音，双下肢没有发生水肿。血常规结果中，白细胞为11.15×109/L。
2.2 方法
患者CT影像平扫结果为肝左叶存在点状钙化影，肝门部胆管稍管积气、扩张，胆囊腔内存在积气少量、致密影为斑点状，胆囊萎陷，其周围脂肪不清晰，与十二指肠不具有清晰分界，胃及十二指肠积液、扩张明显，在十二指肠水平部存在混杂密度影为3.2厘米×4.6厘米的椭圆形，十二指肠壁局部增厚，周围脂肪具有不清晰的间隙。磁共振胰胆管成像结果为：十二指肠水平部存在低信号影为椭圆形，近端十二指肠及胃扩张明显，胆囊不能清晰显示，稍扩张的胆总管内部存在多发结石影。
3. 结果
患者术中在十二指肠水平部可发现结石大小为3.9厘米×2.8厘米，将肠腔完全堵塞，近端肠腔发生扩张，结石梗阻局部管壁发生红肿，没有破溃。具有慢性萎缩性胆囊炎症改变，存在充满型结石大小为4.8厘米×2.9厘米，粘连胃窦部及大网膜，确诊为胆石性肠梗阻，胆囊结石。
4. 讨论
胆石性肠梗阻是较为少见一种机械性肠梗阻，主要是因通过胆肠瘘或奥狄氏括约肌胆的系结石向胃肠道进入而引发。胆肠瘘在胆囊与十二指肠之间多发，其次在胆囊与结肠、胆囊与胃之间等部位也相对发病率较高。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因长期反复发作的结石性胆囊炎导致胆囊粘连胃肠道，长期压迫的结石造成胃肠壁产生缺血、坏死、穿孔而引发胆肠内瘘，使结石在胆囊内向胃肠道内进入。此外，少数胆石性肠梗阻主要是因切开壶腹取石或胰胆管造影术逆行对奥狄氏括约肌损伤，造成经奥狄氏括约肌的胆石向胃肠道内进入。通常结石进入胃肠道后随胃肠道蠕动向前推进，可向体外排出大多数结石，但一些超过2.5厘米的较大结石在肠道内中产生嵌顿而引发肠梗阻，在回肠部位是结石最常见的嵌顿部位。
有关研究结果显示，经手术证实的15例胆石性肠梗阻患者都为胆囊十二指肠瘘，空肠、胃、结肠、十二指肠等部位其次。本研究中的结石梗阻患者位于十二指肠水平部。
在临床表现中，该疾病在老年女性患者中多发，早期具有腹痛、发热、厌食、畏寒、黄疸等胆道症状表现，经瘘口向肠道排入后的结石使症状逐渐缓解甚至完全消失，在结石产生嵌顿于肠道内而引发梗阻时又具有恶心、呕吐、腹痛、腹胀等症状表现，临床中主要为腹痛－缓解－腹痛的表现，严重患者表现出呕血、黑便等消化道出血，可能与胆石导致的肠溃疡或胆囊动脉破裂出血具有一定关系。
在医学影像中，CT、核磁对胆石性肠梗阻诊断具有重要价值，可使胆囊结石、胆肠瘘及胃肠道异位结石等直接显示，CT能够显示平片无法正常显示的胆系小气泡影。胆石性肠梗阻的医学影像主要表现为：肠梗阻患者的结石近端胃肠道积气、扩张、积液，能够发现气液平面；胃肠腔内异位结石是对临床诊断的重要定性依据，通常结石超过2.5厘米直径。有关研究文献中的15例胆石性肠梗阻患者，异位结石直径在2.7—6.1厘米之间，平均直径4.4厘米；大部分异位胆石为具有清晰边界的类圆形，可单发或多发，大部分不具有均匀密度，结石中呈高密度影的钙化成分通常无气泡影；胆囊或胆管内积气，主要是因气体在胆肠瘘肠道内经瘘口向胆系内进入，使胆囊、胆管内有气体表现；胆囊空虚、变形、萎陷，胆囊粘连周围组织，胆囊窝区具有紊乱结构。
在鉴别诊断方面，肠道内异位胆石类似于粪石的影像表现，在临床中可导致肠梗阻，应进行准确鉴别，通常粪石为椭圆形，长径比横径大，呈蜂窝状不具有均匀密度，内部通常存在气泡影，表面具有等密度的细线状壳，大部分胆石在肠道内为高密度，无气泡，具有较均匀的密度，通常胆道存在积气。
5. 结语
综上所述，胆石性肠梗阻患者采用医学影像检查方法进行诊断具有比较明显的应用价值，可在临床中广泛应用。
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作者简介：
夏仲彬（1979-），男，哈尔滨双城人，大学本科学历，副主任医师，研究方向：医学影像诊断学。
论文作者:夏仲彬
论文发表刊物:《健康世界》2019年第11期
论文发表时间:2020/1/6
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