（亳州市利辛县人民医院妇产科 安徽 亳州 236700）
【摘要】目的：研究子宫环形捆扎术在产后出血中的临床应用效果。方法：选取我院56例经常规处理后仍出血的产妇为研究对象。随机分为对照组和研究组，各28例。对照组宫腔纱条填塞术；研究组采用子宫环形捆扎术，观察比较两组出血量、彻底止血时间、手术实施时间、住院时间等。结果：研究组与对照组相比，其止血效果更为明显，出血量少于对照组，彻底止血时间、手术实施时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜0.05）；其手术后2～8个月内，两组患者子宫循环均恢复良好，差异无统计学意义（Ｐ＞0.05）。结论：子宫环形捆扎术预防和治疗宫缩乏力性产后出血效果显著，具有成功率高、操作简单、能保留子宫等优点。
【关键词】子宫环形捆绑术；产后出血；手术时间；止血效果
【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）14-0018-03
Clinical study of uterine ring bundling in Postpartum hemorrhage
Guo Yan,Wu Xintao
DePartment of Obstetrics and Gynecology,Lixin PeoPle's Hospital,Bozhou Anhui 236700,China
【Abstract】Objective To study the clinical application of uterine ring bundling in Postpartum hemorrhage.Methods Fifty-six patients who were still bleeding after routine treatment were selected as subjects.They were randomly divided into control group and study group,28 cases each.The control group was treated with uterine gauze packing.The study group used uterine ring bundling to observe the clinical effects of bleeding volume,complete hemostasis time,operation time and hospitalization time.Results Compared with the control group,the study group had more obvious hemostasis effect.The time of complete hemostasis,operation time and hospitalization time were shorter,and the difference was statistically significant (P<0.05).However,the bleeding volume of the two groups was compared.The difference was not statistically significant (P>0.05).The uterine circulation of the two groups recovered well within 2-8 months after oPeration,and the difference was not statistically significant (P>0.05).Conclusion Uterine ring bundling has a significant effect in preventing and treating postpartum hemorrhage due to uterine atony.It has the advantages of high success rate,simple operation and retention of uterus.
【Key words】Uterine ring bundling;PostPartum hemorrhage; Operation time;Hemostatic effect
产后出血为产科较为严重的并发症，位于产妇死亡原因的首位，发病率为2%～3%，宫缩乏力为产后出血的最为主要的原因[1]。因而，及时且有效地处理宫缩乏力而引起的产后出血，对于降低孕产妇的死亡率尤为重要。子宫环形捆扎术不仅可以挽救产妇的生命，还能保留其子宫，以维持生育功能，现报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机选取于我院2016年6月－2018年5月56例经常规处理后仍出血的患者作为研究对象。随机平均分为对照组和研究组，各28例。所有病例均行腰硬联合麻醉和新式剖宫产。对照组产妇接受宫腔纱条填塞术；研究组产妇接受子宫环形捆扎术。对照组：年龄24～42岁，平均年龄（29.2±2.2）岁；妊娠次数1～3次；平均（2.2±0.5）次。研究组：年龄21～40岁，平均年龄（27.7±2.7）岁；妊娠次数1～4次；平均（2.5±0.2）次。
1.2 治疗方法
1.2.1常规方法
两组患者均采用硬膜外麻醉或腰麻下子宫下段剖宫产，术中在胎盘娩出后即发生子宫的剥离面出血不止或因子宫收缩不良而呈“软袋”状的改变。在剖宫产术中给予宫体注射和静脉维持缩宫素各20u，在舌下含化卡孕栓1mg或嚼服米索0.4mg，同时缝合子宫的切口恢复其收缩极性，配合按摩子宫等[2]综合性常规止血方法处理,5～10min后观察,证实无效后,立即行子宫环形捆扎术或者宫腔纱条填塞术。
1.2.2子宫环形捆扎术
常规方法后在5～10min后观察,证实无效后,行子宫环形捆扎术。在缝合之前,将子宫全部娩出腹腔,用双手环形地压迫子宫,观察其出血是否能被控制,若出血在减少或直接停止,则开始行子宫环形捆扎术，使用1号可吸收线在输卵管的下方穿过输卵管系膜，再经过子宫后面，于子宫的后壁褥式缝合子宫的浆肌层1针,将缝线固定在子宫上,避免缝线的滑脱而引起其他器官的套叠与梗阻。再穿过其对侧输卵管的系膜，在子宫前壁褥式缝合子宫浆肌层1针，在子宫的体部前面行结扎缝线。在第1道结扎线的下方大约2～3cm阔韧带无血管处进针，同法行第2道捆扎，但不要捆扎其卵巢，少数的难治性宫缩乏力，在第2道结扎线下方约3cm阔韧带无血管处进针，同法行第3道捆扎。缝合结束后将子宫放回腹腔，注意子宫的下段切口是否有渗血，子宫收缩力、阴道流血量及子宫颜色的变化等，如果患者无活动性出血或出血停止，子宫色泽转为红润，关闭其子宫切口，常规方法关腹。术中断脐带后给予患者抗生素预防感染[4]，术后注意观察阴道的流血量和子宫得收缩情况,监测患者生命征平稳和尿量，留置尿管24h，见图1。
2.3 随访情况
两组患者在术后的24小时内子宫硬度恢复均较好,其生命体征恢复平稳。24小时后两组患者的阴道均无明显流血。未见其因为血液循环的异常或者再次出血而再一次实施手术或者行子宫切除的手术病例。在术后常规应用使用静脉滴注宫缩剂，给予抗生素防止患者发生感染。两组患者术后的恶露均正常排出，均于术后的5～9天出院，患者伤口愈合较为良好。
3.讨论
产后出血是为分娩的严重并发症，原因多为子宫的收缩乏力、软产道的裂伤、胎盘因素和凝血功能障碍等[3]。手术治疗常以保守性的手术为主,方法有多种，都各具其优缺点[4]。宫腔填塞简单,但其存在的隐匿性出血与迟发性出血的可能,易增加感染潜在的危险性。子宫动脉动脉结扎术止血对于不熟练的医护人员有损伤患者输尿管的可能,子宫供血来源丰富,交通支多,所以效果有所欠佳;髂内动脉结扎术效果明显,但手术的操作复杂且费时；子宫动脉栓塞术治疗产后出血，需特殊仪器、设备及技术,费时且费用较高[5]，并且不适于剖宫产术中出血的方法。子宫切除曾为最终治疗产后大出血,挽救产妇生命最主要的措施,但切除子宫让育龄的妇女丧失其生育功能,且容易发生卵巢早衰导致冠心病的发生与骨质疏松的提前出现，对产妇和其家庭带来较为严重的身心创伤。由此如何采取有效的措施,迅速且有效地止血,抢救产妇生命又能保留子宫是广大医务人员必须面临与解决的问题。
子宫环形捆扎术是以B～Lynch子宫缝扎术的机械压迫原理为基础，将纵向的捆扎变为横向捆扎，除机械性压迫止血外，还能将双侧子宫动脉上行支结扎，进一步地起到止血作用，对于宫缩乏力而引起的产后出血有显著疗效。子宫环形捆扎术疗效与B～Lynch子宫缝扎术相比，操作更为简单，在阔韧带的无血管处穿针不会引起针眼处的活动性渗血，且由于阔韧带固定的作用不会发生缝线脱落与肠管嵌顿、肠套叠等突发情况。在本次的研究中子宫前后壁各褥式缝合浆肌层1～2针，有效避免缝线从子宫上滑脱，同时避免子宫的复旧过程中缝线形成圈套而套入其他器官所引起的梗阻，因此子宫环形捆扎术是更为安全、可靠及经济的方法。本次研究表明子宫环形捆扎术在治疗剖宫产的产后出血上效果显著，研究组止血效果更为明显，彻底止血时间、治疗方案总实施时间、住院时间更短，其有效率更高。因而对于有宫缩乏力及产后出血等高危因素的剖宫产术，可常规预防性地应用，预防应用能明显地减少其产后出血的发生，有效避免在治疗上的被动，且该手术不需要特殊器材与设备，对于术者技巧要求不很高，易于在基层医院应用，在更大程度上保障孕产妇的安全与健康。
综上所述，子宫环形捆扎术值得在临床上推广。
【参考文献】
［1］曹泽毅．中华妇产科学［M］.第2版．北京:人民卫生出版社，2008：841．
［2］张雪.剖宫产产后出血治疗进展研究[J].中外医疗.2015(05)：191-192
［3］抗菌素药物临床应用指导原则，2015：26
［4］朱正文.剖宫产术产后出血的高危因素分析及防治[J].中国妇幼保健.2012(25)：3916-3917
［5］中华医学会妇产科分会产科学组.产后出血预防与处理指南（2014）[J]..中华妇产科杂志，2014，49（9）：641-646.
论文作者:郭艳,吴新桃
论文发表刊物:《医药前沿》2019年14期
论文发表时间:2019/7/17
标签：子宫论文; 环形论文; 产后论文; 患者论文; 产妇论文; 缝线论文; 乏力论文; 《医药前沿》2019年14期论文;