【摘要】目的：探讨临床护理路径在乳腺癌患者围手术期护理中的应用效果。方法：将我院行乳腺癌改良根治术的96例患者随机分为观察组和对照组各48例。对照组采用常规护理方法；观察组采用临床护理路径进行护理，观察两组患者住院时间、乳腺健康教育知晓率、术后并发症发生率、护理依从性和满意度的差异。结果：观察组的住院时间较对照组明显缩短，对乳腺癌围手术期健康教育知晓得分明显高于对照组，术后出现并发症的病例较对照组明显减少，差异有统计学意义（P<0.01）；观察组术后患肢功能恢复较好，护理依从性好，对护理的满意度较高，与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：临床护理路径在乳腺癌患者围手术期护理过程中效果显著，可有效缩短住院时间，促进患者术后康复，有助护患交流，提高护理服务质量。
【关键词】临床护理路径；乳腺癌；围手术期护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）33-0246-02
对乳腺癌手术患者采用有计划、有规律、有针对性的优质护理，可规范术后患肢功能锻炼，消除患者的紧张心理，促进患者身心康复。本科室将临床护理路径应用在乳腺癌患者围手术期护理过程中疗效显著，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1月—2016年10月在本院行乳腺癌改良根治术的患者96例，年龄27～81岁，随机分为观察组和对照组各48例。观察组平均年龄48.58±10.772岁，对照组平均年龄48.94±10.716岁，两组患者的年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者采用常规护理方法；观察组患者采用临床护理路径进行护理，具体护理步骤如下：
（1）入院护理：患者入院后责任护士介绍病房环境，规章制度和责任医生和护士，协助完成术前常规检查如血、尿、便常规、心电图、胸片等，介绍检查的目的，注意术前避免进食油腻食物和感冒等。手术前向患者解释手术方式和可能出现的并发症，放置引流管和导尿管的目的，并在术前做模拟功能锻炼，准备好手术中可能会使用的药物和胸部多头绷带，术前备皮等。协助麻醉医生和手术室护士做好手术准备，消除患者的紧张感。
（2）术后护理：术后注意监测患者生命体征，注意观察切口处有无渗血渗液等，有无麻醉反应和恶心呕吐等，注意患肢保护，抬高患肢高于心脏水平，避免患肢外展、负重和创伤性操作，指导患者做手指功能锻炼，注意引流管和导尿管保护，防治滑脱。术后禁食6h，如无不适可进少量流质饮食，取半卧位。注意负压引流管是否通畅，协助医生给切口换药时注意皮瓣的颜色，是否贴合胸壁，有无缺血坏死，注意胸壁有无波动感，根据引流量的多少先拔除胸壁内侧引流管再拔除腋窝下引流管，对于有皮下包裹性积液的患者可给予细针穿刺抽吸，注意切口加压包扎。
（3）心理护理：乳腺癌患者术后乳房的缺失对患者产生巨大的心理创伤，可能会产生自卑、绝望、抑郁，甚至悲观厌世的情绪，术前护士给患者讲解乳腺癌的相关知识，疾病的发生，发展、转归和预后等，给患者讲解一些通过正规治疗预后较好的病例，增加患者治疗的信心，纠正部分患者有肿瘤不可治的错误观点，对形体上的缺陷可建议患者避免穿紧身衣，佩戴合适的文胸或术后3月后行自体乳房再造，消除患者的自卑感。
（4）功能锻炼：术后1～3天患肢制动，避免外展，活动时固定患肢，指导手指进行功能锻炼。术后3～5天可在上肢不外展情况下适当活动肘关节，术后6～8天可适当活动肩部，进行手指爬墙训练，上抬患肢梳头训练，刷牙，洗脸等，逐渐增加难度，以不感到劳累为佳。术后9天后进行全面患肢功能锻炼，嘱咐患者避免患肢提重物，剧烈运动或医源性穿刺操作等。
（5）出院指导：检查切口愈合情况，告知出院注意事项，协助办理出院手续；告知患者经常自行进行对侧乳房检查，如发现肿块需及时就诊，门诊定期随访；术后5年内避免妊娠；告知术后进一步化疗，内分泌治疗或分子靶向治疗等的注意事项；填写护理满意度调查表和乳腺癌健康知识问卷。
1.3 统计学方法
采用SPSS 18.0进行统计学分析，计量资料先进行正态分布检验，符合正态分布则采用t检验，计数资料采用χ2检验，所有统计检验均为双侧检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组住院天数和乳腺癌健康知晓的比较
观察组住院时间（12.15±1.337天）较对照组（14.65±1.564天）明显缩短，对乳腺癌围手术期健康教育知晓得分（57.44±1.428分）明显高于对照组（48.46±1.597分），差异有统计学意义（P<0.01）。
2.2 两组患者术后出现并发症的比较
观察组术后并发症较对照组明显减少，差异有统计学意义（P<0.01），见表1。
表1 两组患者术后并发症比较[n(％)]
3.讨论
临床护理路径是一种规范化、程序化、整体化的全新护理管理模式，它指导护士有规律、有计划、有预见的实施护理治疗过程，引导患者从过去被动接受治疗和护理转变成现在的主动参与，体现了以人为本的服务理念[1]。本研究显示实施临床护理路径管理患者的护理依从性和满意度较对照组明显较高，可能因为临床护理路径是根据每位患者制定的最佳护理方案，宣传时机和宣传的量把握适当，从入院宣教，术后功能锻炼的指导到出院后注意事项等各方面都有护士和患者的不断沟通和交流，增加彼此之间的信任，增进护患之间的关系[2]。且观察组术后发生皮下积液、皮瓣缺血坏死、上肢水肿较对照组明显减少，患肢术后功能恢复较好；观察组乳腺癌健康教育知晓率要明显高于对照组，说明通过临床护理路径，护士可根据患者不同的文化水平和兴趣爱好进行乳腺癌健康知识宣教，提高了患者的健康教育知晓率。
综上所述，临床护理路径在乳腺癌患者围手术期护理过程中效果显著，可有效缩短住院时间，促进患者术后康复，有助护患交流，提高护理服务质量，值得临床应用推广。
【参考文献】
[1]张琼，苏利花，刘彩侠.临床护理路径在乳腺癌手术患者健康教育中的应用效果[J].中国健康教育，2015，31(9)：890-892.
[2]杨俊，辛云辉.临床护理路径在乳腺癌手术患者健康教育中的应用[J].中国实用护理杂志，2014，30(12)：28-30.
论文作者:刘娟娟,周诗曼
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第33期
论文发表时间:2018/1/4
标签：患者论文; 术后论文; 乳腺癌论文; 对照组论文; 路径论文; 手术论文; 统计学论文; 《医药前沿》2017年11月第33期论文;