陈丽颖 黄茂 葛玉平
（四川省乐山市人民医院儿科 四川 乐山 614000）
【摘要】目的：探讨轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥（BICE）的临床特点及预后，提高临床医师对此病的认识。方法：回顾性分析2017年1月至2017年12月我院收治的符合BICE诊断标准的32例患儿的临床资料。结果：32例BICE发病年龄多为婴幼儿惊厥前先有腹泻或（和）呕吐等轻度胃肠炎表现，惊厥发作时伴或不伴发热，发作形式以全身强直-痉挛性发作多见，可单次或多次发作，持续时间数秒至数分钟，大便轮状病毒抗原阳性居多，肝肾功、血糖、头颅CT均正常，少数轻度电解质紊乱，随访6～18个月，无惊厥发作，生长发育良好，智力运动发育正常，预后良好。结论：BICE是一个短暂良性过程，预后良好，避免误诊误治,避免过度检查和不必要的长期抗癫癎治疗。
【关键词】轻度胃肠炎；婴幼儿；惊厥
【中图分类号】R720.597 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）27-0080-02
轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥是儿童时期常见的良性惊厥类型之一，在1982年被日本学者Morooka等首次报道[1]。该疾病伴有轻度胃肠炎症状，无明显脱水及电解质紊乱的疾病，且多发生于既往健康的婴幼儿。为了更加全面和深入地认识本病，本研究对我院儿科收治的32例患者的临床资料进行回顾性分析总结，进一步加深对本病的认识。
1.资料与方法
1.1 研究对象
选择2017年1月至2017年12月在我院儿科收治的符合BICE诊断标准的32例患儿为研究对象，分别来自不同家系。
1.2 病例纳入标准
（1）常发生在冬春季；（2）常发生在既往健康的婴幼儿；（3）惊厥发作时不发热或低热，可有轻～中度脱水，无明显酸中毒和电解质紊乱；（4）惊厥基本形式为全身强直- 阵挛发作，可为单次或多次发作；（5）常可检测出大便轮状病毒抗原；（6）发作间歇期脑电图正常，头颅影像学检查正常；（7）血清电解质、血糖、脑脊液检查基本正常[2]。
1.3 病例排除标准
各型颅内感染、颅脑外伤、遗传代谢性疾病、癫痫、热性惊厥等引起惊厥者。
1.4 研究方法
回顾性分析患儿临床资料，并通过门诊复诊、电话访谈等对出院患儿随访，了解有无惊厥复发和精神运动发育情况。
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2.结果
2.1 发病年龄、性别
年龄最小4月龄，最大38月龄，其中4月龄～12月龄3 例（9.4%）；13月龄～24月龄20例（62.5%），24～36月龄7例（21.9%，37月龄～38月龄2例（6.2%）。多在13～24个月。其中男16例，女16例，男女之比为1:1。
2.2 临床特点
（1）所有32例BICE病例患儿均为急性发病，惊厥前先有腹泻或（和）呕吐等胃肠炎表现；（2）大便多为黄色蛋花样便或黄色水样便，其中有1例有黏液及脓血，轻度胃肠炎为主，其中大便2～4次/日，62.5%（20/32），最少1次/日，最多10次/日；（3）7例患儿某次惊厥发作时伴有发热，其中低热有1例，中热有5例，高热有1例；大部分患儿惊厥发作时体温正常；（4）100%（32/32）患者惊厥发生在病程4d内，其中84.4%（27/32）患者惊厥出现在发病24h内。
2.3 辅助检查
（1）大便常规：29例行大便轮状病毒抗原检测，其中48.3% （14/29）阳性，6.9%（2/29）弱阳性，44.8%（13/29）阴性；2例未查；1例大便有脓细胞、红细胞。（2）10例完善头颅CT 平扫检查，均未见异常；22例未做头颅影像学检查。
2.4 治疗和转归
32例患儿中，所有患儿入院后均给予保护胃肠黏膜、调节肠道菌群紊乱、补液等对症支持治疗，其中有1例大便可见脓细胞给予头孢噻肟钠抗感染治疗，有1例血常规炎症指标明显升高，给予阿莫西林克拉维酸钾抗感染治疗，其余30例均给予抗病毒治疗；30例患儿入院后给予苯巴比妥钠或（和）地西泮预防和控制惊厥，2例未使用抗惊厥药物。住院3～6天，均痊愈出院，经急性期治疗后，32例患儿惊厥得到有效控制，出院时也未带抗惊厥药物长期预防。
2.5 随访
出院后对患者进行电话、门诊随访6～18 个月，4例患者失访，28例患者均无惊厥发作，生长发育良好，智力运动发育正常。
3.讨论
以上我院32例BICE研究提示：（1）发病年龄多为婴幼儿，多集中在13～24月龄。（2）惊厥前先有腹泻或（和）呕吐等轻度胃肠炎表现，惊厥发作时伴或不伴发热，发作形式以全身强直-痉挛性发作多见，可单次或多次发作，持续时间数秒至数分钟。（3）辅助检查大便轮状病毒抗原阳性居多，肝肾功、血糖、头颅CT均正常，少数轻度电解质紊乱。（4）未见复发，预后良好。
目前医学领域对于轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥的病因和发病机制尚没有定论，大多数的临床均认为该疾病主要是由于病毒感染而导致的，尤其是轮状病毒[3]。本研究中55.2%的BICE患儿大便轮状病毒抗体检测阳性，与之相符。本研究患儿初次惊厥入院后，除惊厥时间短，自行缓解者，个别未使用止惊药物，大部分给予地西泮、苯巴比妥治疗，惊厥控制良好，后期未予长期抗癫痫药物治疗，预后好，随访智力运动发育均正常。综上所述，BICE为一短暂良性过程，反复发生率低，极少进展为癫癎；该病对患儿生长发育、智力、运动发育无明显影响，预后良好。儿科医师在临床工作中，需提高对该病的认识，掌握BICE诊断标准，避免误诊误治，避免过度检查和不必要的长期抗癫癎治疗。
【参考文献】
[1] Morooka K. Convulsions and mild diarrhea[J].Shonika(Tokyo),1982,23:131-137.
[2]路新国，廖建湘，周桂芬，等．轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥30例脑脊液中神经元特异性烯醇化酶检测分析[J].中国实用儿科杂志,2010,25（12）:948-949．
[3]彭琴玲,廖红梅，唐静文,等.轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥临床分析[J].中国全科医学,2012,15(2B):558-559.
论文作者:陈丽颖,黄茂,葛玉平
论文发表刊物:《医药前沿》2018年27期
论文发表时间:2018/11/21
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