朱玉红
（古美社区卫生服务中心超声室；上海201102）
【摘要】目的 探讨彩色多普勒超声对常见妇科急腹症诊断及鉴别诊断。方法 将2009年到2018年在我院接受诊治的150名相关病患作为主要研究对象，在病患入院之前对所有的病患进行阴道或腹部彩色多普勒超声检查，之后依照病患接受治疗或手术之后的病理情况对其进行对比分析，分析彩色多普勒超声检查结果与术后病理诊断结果是否相一致。结果 经彩色多普勒超声检查患者中，经治疗后及手术病理证实，确诊138人患有妇科急腹症，准确率达到了92.7%。其中盆腔炎的患者人数为25人，准确率达到了89.2%；异位妊娠病人数为51人，准确率达到了92.7%；卵巢肿瘤蒂扭转人数为26人，准确率达到了89.7%；子宫内膜异位病症的患者人数为27人，准确率达到了96.4%；黄体破裂人数为9人，准确率达到了90%；结论 彩色多普勒超声检查对妇科急腹症准确率相对较高，同时还不会对患者产生不良影响，因此具有较高的临床应用价值。
【关键词】彩色多普勒超声；检查；妇科急腹症；
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）04-0187-01
妇科急腹症起病急，变化快，来势凶猛，具有较强的致命性。病症的表现形式多样，如急性盆腔炎，异位妊娠，黄体破裂，卵巢肿瘤蒂扭转 ，子宫内膜异位等，早期准确的诊断关系到患者预后和生命安全。随着我国科学技术水平的不断提升，诸多新型的医疗检查设备逐渐的出现在了人们的视野当中，其中应用成效最为显著的就是彩色多普勒超声检查，该种设备的有效应用在各类病症检查工作当中都具有显著的应用成效。以下对彩色多普勒超声在妇科急腹症诊断中的应用价值做了简要的分析。
1.资料与方法
1.1一般资料
将2009年-2018年在我院接受诊治的150名相关病患作为主要研究对象，患者的年龄在21岁- 58岁之间，患者的平均年龄为（30.23±5.34）岁。患者的发病时间在1小时到72小时之间。所有的患者均表现下腹隐痛或剧烈疼痛，部分患者伴有阴道出血或盆腔包块。
1.2 检查方法
对所有的病患进行彩色多普勒超声检查，彩色多普勒超声检查有两种检查方式：阴道超声检查及腹部超声检查。超声仪器采用Logiq3及Logiq6彩色超声诊断仪。在对患者腹部超声检查之前，必须要告知患者诊断前饮水500-800ml，膀胱适度充盈，患者取仰卧位，探头频率调至3.0MHz，经下腹部做纵、横多切面扫查。阴超检查需要排空膀胱，取膀胱截石位，探头频率调至7.0MHz，将探头缓缓放入阴道内，紧贴穹隆、宫颈进行多方位扫查。检查的内容包括子宫大小，形态、回声，内膜厚度回声，双侧附件区有无包块及包块的回声，盆腔有无积液等。
1.3
运用SPSS22.0软件对各项数据进行检验，运用±来表示标准差数值，运用t检验法对各项数据进行检验。在计算出各项研究结果之后要用百分制的形式进行表示。当各项数据的P值小于0.05之后，则表明该项统计具有较强的统计学意义。
2 结果
经彩色多普勒超声检查之后，经上级医院手术病理证实，急腹症138人，准确率92.7%，其中盆腔炎人数为25人，准确率达到了89.2%；异位妊娠人数为51人，准确率92.7%；卵巢囊肿蒂扭转人数为26人，准确率达到了89.7%；子宫内膜异位病症人数为27人，准确率达到了96.4%；黄体破裂人数为9人，准确率达到了90%。具体如下表所示
由于妇产科急腹症在临床上常见许多相同的症状和体征，因此其鉴别诊断尤为重要。女性内生殖器及周围的结缔组织、盆腔、腹膜发生炎症时，称为盆腔炎，包括子宫内膜、肌层、浆膜、输卵管和卵巢的炎症。由于盆腔炎受累的部位不同、严重程度不同、急慢性阶段不同，其声像图差异较大，除了仔细扫查图像外，结合临床病史综合分析至关重要，多数盆腔炎病人病史不典型，也无特征性的声像图改变，必须与以下基本鉴别。
首先与异位妊娠鉴别，急性盆腔炎时，盆腔内形成炎性包块，直肠窝有渗出液，病人腹痛，月经不调，有时不宜与异位妊娠相鉴别，可用彩色多普勒检测包块内有无高速低阻的滋养层血流信号，同时详细询问患者月经史，结合HCG和实验室检查以及相应的临床表现综合考虑进行鉴别。异位妊娠破裂有时与急性盆腔炎症状极相似，两者要加以鉴别，异位妊娠以停经，不规则阴道出血，急性腹痛为主要症状，一般无发热，尿妊娠试验可阳性，穿刺抽吸盆腔积液为暗红色不凝固血液，超声可以看到宫外孕破裂时出血形成血肿及积血，判断出血性休克的程度，另外可以在血肿内部巡查到胎囊回声，作为宫外孕的指征。对易发生破裂的异位妊娠还要与黄体破裂相鉴别，两者均有盆腹腔积血和附件包块，一般从HCG 化验和月经史中可得到较明确的鉴别信息，但是早孕合并黄体破裂，与异位妊娠破裂难以鉴别。
其次与卵巢肿瘤鉴别，恶性肿瘤早期一般无症状，晚期才有低热、腹痛、腹，水，短期内随访肿块增大迅速，腹水增长较快，而炎性包块抗炎治疗后肿块缩小明显，腹水消退较快，腹腔穿刺进行穿刺液的实验室检查有助于诊断。卵巢肿瘤蒂扭转，一般发生在较大，表面光滑的卵巢肿瘤，声像图上较难直接观察到蒂扭转的图像，但可显示肿瘤大小、形态、位置和性质，此外，可以显示腹腔积液，以判断扭转的时间和程度。对于卵巢囊肿蒂扭转诊断比较容易，但一定要与充盈的膀胱相区别，方法是充盈或排空膀胱并观察囊肿有无变化。
最后与子宫内膜异位症鉴别，后者有继发性痛经，渐进性加重，肿块多为双侧性，位于子宫后方，病程较长。盆腔炎性包块形态不规则，边界不清楚，常常伴有子宫轻度增大，盆腔可见游离液体，患者常有发热，腹痛，抗炎治疗后随着症状的好转包块也迅速缩小。
妇科急腹症表现错综复杂，因此要求超声医生具有丰富的解剖、病理、生理和临床症状鉴别诊断学知识，仔细询问病史和症状，结合图像综合分析，做出准确诊断。彩色多普勒超声作为一种相对普遍的医疗设施，具有安全、简便、快速、无痛苦、可重复性高的优点，在基层中广泛应用，使其成为诊断急腹症的首选方法。
参考文献：
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[3]金婷.探讨彩色多普勒超声检查在妇科急腹症中的应用[J].当代医学，2016，21(13):96-96.
论文作者:朱玉红
论文发表刊物:《医师在线》2019年2月4期
论文发表时间:2019/4/11
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