1江苏省徐州市和平社区卫生服务中心 221002；2 徐州市第一人民医院产前检查门诊 江苏徐州 221002
【摘 要】目的：探讨孕期体重管理对胎儿出生体重的影响。方法：选取在我院社区和产前门诊登记建卡的单胎初产妇300例，按初次产检时间顺序将产妇随机分入干预组和对照组，每组各150例。干预组接受体重干预教育，对照组接受产科常规教育。比较两组产妇自建卡起至分娩前BMI和体重的变化和低体重儿、巨大儿的发生率有无差异并评价其他妊娠并发症。结果：干预组的分娩前BMI和体重的增幅、低体重儿、巨大儿、妊娠期糖尿病、妊娠高血压、剖宫产、早产的发生率均明显低于对照组（P<0.05）。结论：系统管理孕期体重可有效控制体重增加，降低低体重儿、巨大儿和其他妊娠并发症的发生率。
【关键词】体重干预；出生体重；巨大儿
The effect of fetal birth weight for body weight intervention during pregnancy
ZHU Yan-fei，Department of Obstetrics，the first people 's Hospital of XUZHOU，Jiangsu Province，221002，China
[Abstractl Objective：To explore the effect of fetal birth weight for body weight intervention during pregnancy．Methods：A total of 300 healthy primiparaes with normal BMI were randomly divided into intervention group（n=150）and control group（n=150）for and living monocyesis and head presentation．The primiparaes in the intervention group were received the education about body weight intervention，while the control group's only received general health education and regular obstetric examination．The changes in BMI and body weight from bulting carts to ante partum and the incidence of low birth weight and macrosomia，and analyzed the other pregnancy complications were compared．Results：There was signitleanfly lower in the intervention group for the increase amplitude of BMI and weight，the incidence of low birth weight，macrosomia，gestational diabitets mellitus，hypertensive disorder complicating pregnancy，cesarean section and premature than in the control group ones（P<0.05）．Conclusion：The system management for body weight during pregnancy could effectively control the weight gain and decrease the incidence of low birth weight and macrosomia，and the other pregnancy complications．
[Key words]Body weight intervention；Birth weight；Macrosomia
随着综合国力和生活水平的提高，在陈旧营养观念的影响下，女性在孕期摄入大量高蛋白、高热量食物，且缺乏适当的运动，引起能量过剩，导致体重过度增加，尤其机体所含脂肪组织过多增加胰岛素抵抗和心血管疾病发生风险，引起妊娠糖尿病（GDM）、妊娠高血压等并发症的发生，导致巨大儿、难产、胎儿窘迫发生率明显增加[1，2]。生命早期的环境包括营养对一生的健康都有影响，孕妇在孕期如能接受科学、实用的营养健康教育，进行体重增重监测及控制管理，不失为明智而又经济的策略[3]，因此，本文将对孕期体重管理在胎儿出生体重中的作用进行探讨。现报道如下。
1.对象与方法
1.1研究对象
选择自2011年1月～2012年10月在我院社区和产前门诊建卡的单胎初产妇300例。以登记产检时间将产妇随机分为干预组和对照组；干预组接受体重干预教育，对照组接受常规产科检查。所有对象均符合：①孕妇年龄20-34岁；②首次确诊妊娠后就在我院产前门诊建卡并定期产检；③除外妊娠前糖尿病、原发性高血压病、贫血及心、肝、肾等功能障碍者。
1.2方法
1.2.1干预方法：对干预组孕妇进行体重干预教育，①宣传孕期体重增加过度对母亲和新生儿健康的影响及危害，使孕妇及家属掌握干预体重的方法，主要有饮食合理搭配、适当的运动方式、健康的生活方式和心理状态，并提供健康教育处方。②应用多媒体定期进行孕期营养知识讲座，针对民族饮食习惯与结构，按平衡膳食宝塔针对不同孕期对营养需求的不同制定相应指导方案，早孕期指导生活起居，指导合理膳食及食谱，多吃蔬菜、水果，保证热量及蛋白质、维生素摄入，控制甜食 [4] 。孕中期增加钙、铁、锌等微量元素的补充，以防缺钙、贫血等症状发生。孕晚期根据胎儿生长发育状况提供个体化的膳食指导以及必要的营养素补充，监测控制孕妇体质量，尽量控制足月胎儿体质量在3000-3500g左右[5] 。③制定体重干预目标，制定体重增加的阶段目标和终期目标。根据体质类型制定个性化的孕期体重增长指标，绘制体重增长曲线，于孕早期14-20周、孕中期24～28周、孕晚期28周后三阶段分别进行膳食调查、测评和指导。④针对孕期各阶段不同的生理特点，调整健身方式，采取适当的运动时间，选择散步、孕妇操、健身球、瑜伽、太极等运动形式。⑤指导孕妇适当进行户外活动和社交活动，分散注意力，保持乐观、愉快的情绪，保持最佳心理状态，及时做好产前检查。⑥开通咨询热线，随时为孕妇提供个体化答疑指导，与孕妇多沟通交流，培养良好的心态。帮助孕妇度过心理难关，圆满完成怀孕分娩的生理过程。对照组接受常规的产前教育，包括给予相关孕期保健知识宣教，但不作干预性的体重管理和营养测评指导。
1.2.2观察指标：体质指数（BMI）所有产妇自早孕建卡开始和分娩前即给予体质指数（BMI）测评，BMI=体重（kg）／身高（m2）。干预组孕妇根据体质类型制定个性化的孕期体重增长指标，绘制体重增长曲线，孕早期14-20周、孕中期24～28周、孕晚期28周后三阶段进行膳食调查、营养测评、膳食指导。
1.2.3妊娠结局记录妊娠期发生妊娠期糖尿病、妊娠高血压、剖宫产、早产情况；记录低体重儿、巨大儿的发生情况。
1．3统计学处理
应用SPSS13.0统计软件进行统计学处理。计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 BMI和体重变化的比较
两组对象在孕前体重和孕前BMI上无差异（P>0.05），分娩前BMI和体重的增幅，干预组比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），说明经过干预，产妇的体重变化得到有效的控制，而GDM的发生率也随之下降。见表1和表2。
3.讨论
多种因素可影响胎儿的发育，其中孕母的营养状况和体重对胎儿的发育有着不可忽视的作用。孕妇的体重随孕周的增加而递增，体重的增加量是否会对胎儿有影响?已经有学者对此进行了研究。妊娠期前3个月孕妇体质量增加1kg，新生儿体质量将增加3lg，而妊娠期中3个月孕妇体质量每增加1kg，新生儿体质量将增加26g，说明妊娠期前3个月孕妇体质量增加水平对新生儿体质量的影响最大，提示孕期体重管理宜越早越好。应从首次确诊妊娠（孕12周之前）就开始进行体重干预，结果表明，经过系统的体重管理的产妇，分娩前BMI和体重的增幅均低于只接受常规产检的产妇，说明了经过合理的饮食、适当地运动、选择健康的生活方式和保持良好的心态，可使整个妊娠期体重的增长控制在合理的范围。如不能有效控制体重增幅，孕妇血糖会升高，通过胎盘输送给胎儿的葡萄糖量也会相应升高，胰岛素分泌量增加，导致胎盘处于高胰岛素血症的环境中，从而促进胎儿生长，使新生儿出生体重增加【6】。同时，孕妇体重过度增加使巨大儿的发生率上升．导致剖宫产率上升【7】。同时规范的体重干预也避免了由于错误理念过度控制孕期体重的增加，导致体重过低引起早产儿的发生率增高【8】。本次研究也发现，经过社区和医院门诊系统的体重管理的产妇，其低体重儿、巨大儿、妊娠期糖尿病、妊娠高血压、剖宫产和早产的发生率均小于只接受常规产检的产妇，与陈红霞等【9】的报道相似。
综上所述，在孕期中进行系统的体重管理，可以降低低体重儿和巨大儿的发生率。同时也降低了其他妊娠期并发症的发生率，且不增加孕妇的经济负担，易于执行推广。
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论文作者:李秀娟,袁丽萍,朱燕飞
论文发表刊物:《航空军医》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/14
标签：体重论文; 孕期论文; 孕妇论文; 胎儿论文; 体质论文; 发生率论文; 产妇论文; 《航空军医》2016年第6期论文;