武福南 孟永康 邓继成 刘 进 陈伟平 彭宁波
湖南省攸县人民医院神经外科 湖南株洲 412300
【摘 要】目的：探讨对冲性双额叶脑损伤致中央型脑疝的临床诊断与手术治疗效果。方法：选择我院2017年1月-2018年1月期间收治的35例对冲性双额叶脑损伤致中央型脑疝患者为研究对象，对其临床治疗资料进行回顾性分析。结果：本组的35例患者均行手术治疗，其中15例行单侧入路大脑镰切开双额叶脑挫伤清除术，占42.86%，8例行双侧扩大翼点入路，占22.86%，12例行冠状切口开颅双额脑挫裂伤清除术，占34.29%；术后随访12个月，根据GOS分级评估患者预后，其中2例死亡，占5.71%，6例重残，占17.14%，27例恢复良好，占77.14%。结论：临床上根据CT检查结果，尽早给予对冲性双额叶脑损伤致中央型脑疝患者手术治疗有助于改善患者预后。
【关键词】中央型脑疝；脑挫裂伤；对冲性；手术
Diagnosis and Surgical treatment of Central Type of Cerebral hernia caused by impingement bilateral frontal lobe brain injury
Objective：to investigate the clinical diagnosis and surgical treatment of cerebral hernia caused by bilateral frontal lobe injury. Methods：from January 2017 to January 2018，35 patients with central type of cerebral hernia caused by bilateral frontal lobe injury were selected and their clinical data were analyzed retrospectively. Results：all 35 patients were treated surgically，of which 15（42.86%）underwent unilateral cerebral falx incision and bilateral frontal lobe contusion（22.86%），8（22.86%）were treated by bilateral expanded pterional approach. Removal of contusion and laceration of bilateral frontal brain by coronal incision in 12 cases，accounting for 3 cases After 12 months of follow-up，2 cases died（5.71%），6 cases suffered severe disability（17.14%），27 cases recovered well（77.14%）. According to the GOS grade，the prognosis was evaluated in 2 cases（5.71%），6 cases with severe disability（17.14%）and 27 cases（77.14%）. Conclusion：according to the results of CT，it is helpful to improve the prognosis of patients with central cerebral hernia caused by collision bilateral frontal lobe injury as early as possible.
[keywords]Central type of brain hernia，traumatic brain injury，concussion，surgery
对冲性双额叶脑挫裂伤是比较常见的一种重型颅脑损伤，以昏迷、双侧瞳孔缩小、嗜睡等意识障碍为主要表现，具有病情进展快、预后差的特点，往往容易并发中央型脑疝，不仅加重患者病情，还具有较高的病死率[1]。当前在治疗对冲性双额叶脑挫裂伤时，通常以保守治疗为主，包括神经系统保护药物、脱水等，但是是否尽早行手术治疗还存在着一定的争议。因此，本文对对冲性双额叶脑损伤致中央型脑疝的临床诊断和治疗方法进行了探讨，现报道如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择2017年1月-2018年1月期间我院收治的对冲性双额叶脑损伤致中央型脑疝患者35例为研究对象，年龄18-72岁，平均（42.5±9.1）岁，其中10例为女性，25例为男性，入院GCS评分：12例<8分，23例≥8分，受伤原因：5例为击打伤，8例为坠落伤，22例为车祸伤。
1.2临床表现
所有患者入院后，均出现不同程度的意识障碍，具体表现如下：①昏迷程度。3例为深度昏迷，4例为中度昏迷，6例为浅昏迷，22例为嗜睡；②呼吸。6例呼吸浅快，5例为潮式呼吸，4例为深大呼吸，20例呼吸节律正常；③瞳孔变化。6例双侧瞳孔扩大，光反应消失或迟钝，5例一侧瞳孔扩大，光反应消失且合并潮式呼吸；24例双侧瞳孔缩小，且存在光反应。
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1.3方法
1.3.1检查方法
所有患者均行头部CT扫描，在CT图像中，可见25例广泛额叶脑挫裂伤合并脑内、硬膜外以及硬膜下血肿，10例额叶脑挫伤合并广泛蛛网膜下腔出血。同时，17例双额叶斑点状高密度影合并低密度不规则片状水肿区，且中线结构位移<10mm；15例双侧脑室受压变形，，3例脑室系统正常，并且合并枕骨骨折24例。
1.3.2治疗方法
所有患者入院后，有手术指征的立即予以手术治疗；暂无手术指征的均行保守治疗，包括降低颅内压、保持呼吸道通畅、颅内压监测以及脑神经营养等，并且对患者进行头颅CT动态复查，一旦发现患者出现下列情况，则立即行手术治疗：①意识呈进行性下降，烦躁加剧，且瞳孔变小；②经颅脑CT检查，结果显示脚间池、鞍上池以及环池压闭塞；③可见侧脑室前夹角呈进行性增加，并且>120°。本组的35例患者中，15例行单侧入路大脑镰切开双额叶脑挫伤清除术，即脑挫伤灶局限于双额叶的，开颅时则选择冠状切口，保留矢状窦上骨桥，行去骨瓣减压术；而双侧额颞叶的，尤其是颞后叶合并血肿和脑挫裂伤的患者，则选择双侧扩大翼点入路，对于较多血肿侧，则行去骨瓣减压术，另一侧则给予骨瓣回纳。对于双额叶局限性挫伤者，则行双额叶脑挫伤清除术，术中对脑内血肿和一侧额极脑挫裂伤进行清理，避免损伤嗅神经，释放脑脊液，必要的情况下，可以将侧裂池打开，使大脑镰和颅底充分暴露，并且在直视的情况下，顺着鸡冠将大脑镰切开直到上矢状窦下壁，彻底清除脑挫伤灶。
2.结果
本组的35例患者均行手术治疗，其中15例行单侧入路大脑镰切开双额叶脑挫伤清除术，占42.86%，8例行双侧扩大翼点入路，占22.86%，12例行冠状切口开颅双额脑挫裂伤清除术，占34.29%；术后随访12个月，根据GOS分级评估患者预后，其中2例死亡，占5.71%，6例重残，占17.14%，27例恢复良好，占77.14%。
3.讨论
双额脑挫裂伤的致病原因主要为枕部受到减速性冲击，因为解剖学特点，前颅底内面和额骨眶板出现骨性凸出，在外力的因素下，与额叶出现摩擦，扩大额叶脑挫裂伤的范围，从而导致脑水肿[2]。而在双额脑挫裂伤患者中，中央型脑疝是常见的一种并发症，其发病原因主要为左右双侧幕上出现占位性效应，升高幕上压力，并且中央型脑疝的发生和发展具有隐匿性的特点，不容易被察觉，容易出现漏诊或误诊，延误最佳治疗时机，具有较高的致残率和死亡率[3-4]。所以，在诊断和治疗时有以下几点需要注意：①双额脑挫裂伤患者就诊时，应该加强与家属的沟通和交流，对患者的病情进行全面了解；②可以适当放宽双额脑挫伤患者的手术指征，及时采取有效预防措施；③密切监测患者颅内压，一旦发现压力>270mmH2O，则及时行手术治疗[5-6]。同时，双额脑挫裂伤致中央型脑疝的发病机制主要为双额的水肿和血肿，对脑干和间脑产生压迫，所以根据患者的实际病情，制定针对性手术方案，不仅可以使颅内压降低，还能将额颞部血肿彻底清除，最大限度保留脑组织，从而促进患者术后恢复[7-8]。
综上所述，临床上在诊断对冲性双额叶脑损伤致中央型脑疝时[9-10]，通过结合临床表现和影像学检查结果，选择合适的手术方案，不仅可以降低患者病死率，还能保护患者神经功能，从而改善患者预后，具有一定的推广价值。
参考文献：
[1]陈强.对冲性双额叶脑损伤致中央型脑疝的临床特点及手术救治时机探讨[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（88）：17243.
[2]陈锷峰，骆明，钱辉，陈华炜，孙陈军，章月江.对冲性双额叶脑挫裂伤并发脑中心疝的临床分析[J].中华神经创伤外科电子杂志，2017，3（01）：30-32.
[3]巢青，苏贺先，束汉生，田绪平，宣善井，王昊，张辉.冠状切口双额开颅去骨瓣减压术治疗双额叶重型脑挫裂伤21例[J].蚌埠医学院学报，2015，40（03）：362-363+366.
[4]蓝建平，徐锦芳.对冲性双额叶脑损伤致中央型脑疝的诊治体会[J].浙江创伤外科，2013，18（05）：702-703.
[5]蒋昌政，许令明.早期手术干预双侧额叶脑挫裂伤致中央型脑疝诊治体会[J].安徽医药，2012，16（11）：1644-1645.
[6]Dr Abdulhamid Mohamed Ali Suleman.The Common Age Range as Traumatic Brain Injury Risk Factor is Different Between Areas[D].江苏：江苏大学，2018.
[7]Saul.da Silva，Almir.de Andrade，Robson.de Amorim，et al.Calcitonin gene-related peptide and traumatic brain injury[J].Neural Regeneration Research，2019，14（4）：736-736. DOI：10.4103/1673-5374.244801.
[8]Celia Pais（Hons.），Jennie L. Ponsford，Kate R. Gould（Clin. Neuro），et al.Role of valued living and associations with functional outcome following traumatic brain injury[J].Neuropsychological Rehabilitation，2019，29（4）：625-637. DOI：10.1080/09602011.2017.1313745.
[9]Lindsey Byom，Melissa Duff，Bilge Mutlu，et al.Facial emotion recognition of older adults with traumatic brain injury[J].Brain Injury，2019，33（3）：322-332. DOI：10.1080/02699052.2018.1553066.
[10]Philippe Allain，Leanne Togher，Philippe Azouvi.Social cognition and traumatic brain injury：current knowledge[J].Brain Injury，2019，33（1）：1-3. DOI：10.1080/02699052.2018.1533143.
论文作者:武福南,孟永康,邓继成,刘进,陈伟平,彭宁波
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年6期
论文发表时间:2019/8/19
标签：额叶论文; 患者论文; 挫伤论文; 中央论文; 对冲论文; 血肿论文; 冠状论文; 《中国结合医学杂志》2019年6期论文;