朱丽燕1(通讯作者) 舒建龙2
（1浙江衢化医院 浙江 衢州 324004）
（2广西中医药大学附属瑞康医院 广西 南宁 530011）
【摘要】 目的：观察分析序贯疗法与标准三联疗法在老年幽门螺杆菌感染消化性溃疡中的临床疗效比较。方法：选取2013年5月～2015年5月在浙江衢化医院消化内科收治的70例经胃镜及C13尿素呼气试验确诊为幽门螺杆菌感染的老年消化性溃疡患者为研究对象，运用随机数字表法分为治疗组(35例)和对照组(35例)，治疗组给予序贯疗法,第1～5天给予埃索美拉唑片剂20mg、阿莫西林片剂lOOOmg，每日2次；第6～10天给予埃索美拉唑片剂20mg、克拉霉素片剂500mg,、替硝唑片剂400mg,每天2次。对照组予传统三联疗法,第1～10天均给予埃索美拉唑片剂20mg、阿莫西林片剂lOOOmg、克拉霉素片剂50mg,每天2次。10天疗程结束后,两组均继续予埃索美拉唑片剂20mg,每天2次,疗程共一个月。分别记录对比两组治疗效果。结果：治疗组临床疗效总有效率为94.3%;对照组临床疗效总有效率为71.4%。组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，全部疗程结束后,停药4周复查C13尿素呼气试验检测幽门螺杆菌,治疗组Hp根除率97.1%;对照组根除率74.3%。组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：序贯疗法在老年幽门螺杆菌感染消化性溃疡疗效优于标准三联疗法。
【关键词】 序贯疗法；三联疗法；幽门螺杆菌感染
【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）04-0204-02
消化性溃疡(pepticulcer)是一种胃和十二指肠溃疡为主要病变部位的疾病，其主要的致病菌为幽门螺杆菌，如果不及时治疗，会影响患者对食物营养的消化吸收，病情逐渐发展可引起癌变，生命安全受到威胁[1],本研究观察分析序贯疗法治疗老年消化性溃疡的临床疗效，现总结如下。
1.材料与方法
1.1 临床资料
2013年5月～2015年5月在浙江衢化医院消化内科收治的70例经胃镜及C13尿素呼气试验确诊为幽门螺杆菌感染的老年消化性溃疡患者,男性42例,女性28例。年龄范围53～76岁。首次胃镜检查溃疡大小为0.5～1.5cm。将所有病例按照随机数字表法分为对照组（35例）与治疗组（35例），两组在年龄、性别上无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。
1.2 纳入标准
(1)年龄在50～80岁之间；(2)经内镜检查有胃和（或）十二指肠溃疡,C13尿素呼气试验证实Hp阳性；(3)既往未接受过幽门螺杆菌根除治疗；(4)病人签署知情同意书。
1.3 排除标准[2]
1.4 方法
（1）治疗组给予序贯疗法,第1～5天给予埃索美拉唑片剂20mg、阿莫西林片剂lOOOmg，每日2次；第6～10天给予埃索美拉唑片剂20mg、克拉霉素片剂500mg,、替硝唑片剂400mg,每天2次。（2）对照组给予传统三联疗法,第1～10天均给予埃索美拉唑片剂20mg、阿莫西林片剂lOOOmg、克拉霉素片剂50mg,每天2次。(3) 10天疗程结束后,两组均继续予埃索美拉唑片剂20mg,每天2次,疗程共一个月。(4)70例患者于治疗疗程结束后均停止服用任何药物,4周后来院复查电子胃镜及C13尿素呼气试验。(5)定期随诊，观察并记录患者不良反应
1.5 临床疗效评定[3]
治愈:临床症状及体征基本消失，胃镜下表现为溃疡消失或者瘢痕形成；有效：临床症状及体征明显改善,胃镜下表现为溃疡面积缩小大于50%,溃疡周围炎症反应明显减轻,可见再生上皮；无效：临床症状及体征无明显改善，胃镜下表现为溃疡面积缩小小于50%或者无变化。
1.6 幽门螺杆菌根除标准
进行C13尿素呼气试验复查,Hp阴性为根除,Hp阳性为未根除。
1.7 统计学数据
处理采用SPSS 21.0计算机统计软件处理相关数据,计数资料组间率的比较釆用检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 治疗组
男性22例，女性13例，平均年龄57.23±2.54岁，溃疡直径0.5～1.5cm，对照组男性20例，女性15例，平均年龄56.58±3.12岁，溃疡直径0.5～1.5cm，详见表1。
2.2 两组患者的临床疗效比较
治疗组的临床疗效明显高于对照组。临床疗效总有效率为94.3%；临床疗效总有效率为71.4%。组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，详见表2。
2.3 全部疗程结束后,停药4周来院复查C13尿素呼气试验检测幽门螺杆菌,治疗组的Hp根除率明显优于对照组。治疗组根除率97.1%;对照组根除率74.3%。组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3.
2.4 治疗组中出现2例不良反应,1例恶心,未呕吐,1例轻度腹胀,不良反应发生率为5.7%;对照组中出现3例不良反应,1例恶心,未呕吐,1例轻度腹痛 1例腹胀,不良反应发生率为8.6%。5例患者均在停药后不良反应症状自行缓解,未影晌治疗进程,均顺利完成试验治疗,两组患者不良反应发生率对比差异无统计学意义。
3.讨论
消化性溃疡是最常见的消化系统疾病之一,该病在全世界均属常见病,在我国没有确切患病率统计资料,据国外资料估计,大约10%的人一生中患过消化性溃疡病[4],在不同国家及地区,发病率有很大的差异。该病好发于男性,男女发病率之比约为3.6:1,溃疡病可见于各个年龄段,GU多见于中老年,DU多见于青壮年。20世纪70年代以来,虽然消化性溃疡的发病率整体有下降的趋势,但中老年人发病率呈增高趋势。本研究即基于目前标准三联疗法采用最新序贯疗法对2013年5月～2015年5月期间，于浙江衢化医院消化内科收治的70例Hp相关性消化性溃疡老年患者进行序贯疗法治疗,研究结果显示序贯疗法治疗组消化性淸嫁的总治疗有效率达到94.3%,hp根除率达到97.1%,相比采用传统三联疗法的对照组消化性溃病总治疗有效率71.4%,根除率74.3%,有明显的治疗优势,该结果也与国外及部分国内学者的报道一致。由于涉及三种抗生素的应用,接受序贯疗法治疗消化性溃疡的患者还要密切关注药物的不良反应。考虑一过性药物不良反应,并未对患者身体机能造成严重损伤。
根据De Francesco等的研究[5],更换抗生素的用药顺序,可大大提高抗生素对幽门螺杆菌的敏感性,提高幽门螺杆菌的根除率,促进消化性溃疡的愈合。该方法将治疗分为两个阶段,每个阶段用药少 ,患者依从性好,不良反应少,最重要的是充分发挥每种药的效用,提高了治疗效率。
综上所述,本研究采用的10天序贯疗法比传统的标准三联疗法有更高的幽门螺杆菌根除率,且能更好的促进溃疡面的愈合,不良反应轻微,患者依从性好,是治疗幽门螺杆菌相关性消化性渍疡的理想方案。虽然序贯疗法的的发现迄今为止已有10年,但是,我国应用序贯疗法的经验仍然较少, 缺乏大型病例的循证医学证据,而且对抗生素的选择较三联、四联疗法局限,抗生素的配比顺序是否真的对幽门螺杆菌有极大的影响力,将是今后的一个研究方向,期待众多临床医生群策群力,为广大患者带来福音。
表1 一般资料对比
【参考文献】
[1]杜建国,周海核.雷贝拉唑四联序贯疗法治疗Hp阳性消化性溃疡的效果和观察[J].河北医学,2013,19 (10):1526-1527.
[2]李清琛.序贯疗法与传统三联疗法治疗幽门螺杆菌感染的消化性溃疡的临床疗效观察[D]. 山东大学: 山东大学,2015.
[3]吴文海.雷贝拉唑四联疗法与枸橼酸秘雷尼替丁三联疗法治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡效果对比研究[J].解放军医药杂志,2014,26(2);69-72.
[4]王吉耀.内科学[M],第2版,北京:人民卫生出版社,2011:434.
[5]De Francesco V, Zullo A' Margiotta M, et al. Sequential treatment forHelicobacter pylori does not share the risk factors of triple therapy failure[J].Alimentary pharmacology & therapeutics, 2004,19 (4) :407-414.
论文作者:朱丽燕1(通讯作者),舒建龙2
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第4期
论文发表时间:2016/5/20
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