益阳市中心医院泌尿外科 湖南益阳 413000
摘要：目的：对输尿管软镜下钬激光碎石术后全身炎症反应综合征进行临床分析，并对其中的高危因素提出预防措施。方法：随机抽取2016年1月——2017年6月我院104例输尿管软镜下钬激光碎石术后发生全身炎症反应综合征的患者的临床资料进行回顾性分析。结果：治疗后全部患者情况好转，治疗后60日结石清除率为90.38%，其他患者经再次治疗后，结石清除率为100.00%，并且术后无不良情况发生。结论：多数输尿管软镜下钬激光碎石术后全身炎症反应综合征患者能够在短时间的治疗后得到好转，但是不排除转化为感染性休克的可能，需要医护人员提高警惕，对患者进行及时且快速的诊断，并给予抗生素进行感染源控制和进行血流动力学的复苏。
关键词：输尿管软镜；钬激光碎石术；全身炎症反应综合征
钬激光是目前临床上最有效的碎石系统，能够对全部类型的结石产生效果，所以，患有肾集合系统结石或是尿路解剖异常结石的患者，优先选择的治疗方法都是输尿管软镜碎石术[1]。近年来，输尿管软镜方面的医疗器械得到了快速的发展，医生的临床经验不断丰富，该治疗方法也就得到了越来越广泛的应用，同时，术后发生全身炎症反应综合征的患者数量也在逐渐的增加，对患者的恢复速度带来了较大的影响，需要我们对其进行分析和预防[2]。本次研究我们将2016年1月——2017年6月我院行输尿管软镜下钬激光碎石术后发生全身炎症反应综合征的104例患者作为研究对象，对其临床资料进行研究以进行回顾性分析，现报道如下。
1.患者资料与方法
1.1患者基本资料
本次研究共有研究对象104例，其中男性患者48例，女性患者56例，年龄均在23岁——81岁之间，平均年龄为（55.8±4.6）岁；单侧肾结石患者61例，双侧肾结石患者43例，结石直径均在0.8——3.2cm之间，平均直径为（1.9±0.4）cm；存在体外碎石史的患者13例，切开取石史患者7例，孤立肾结石2例，马蹄肾结石2例；3例患者行双侧碎石术，6例患者术前已置入输尿管2周；全部患者手术顺利，手术时长在31——194min之间，平均手术时长为（69.2±19.1）min；术后为患者于患侧留置巴德F6双J管，并进行常规抗感染治疗；术后2——24小时内均出现高热、呼吸急促、心率加快等现象，根据2001国际败血症定义会议内容确诊为全身炎症反应综合征[3]。
1.2治疗方法
患者发生高热现象后立即给予血、尿常规检测及细菌培养，若患者术前WBC＞5个/HP并且培养阳性，则应为其加检血清降钙素原，并及时给予患者抗感染、降温等对症治疗。
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为患者进行心电监护及导管吸氧，并再次留置导尿管，使用物理方法进行降温，体温在39°以上的患者可服用安乃近0.5g，根据经验为患者采用头孢甲肟进行治疗，若患者头孢过敏可用莫西沙星与氨曲南联合使用进行代替；若患者血压出现下降，则为其开通双侧静脉通道补充2500——3000ml有效循环血量，必要时为患者补充白蛋白或输血以提高其胶体渗透压；若患者出现血压不升的情况，应首先为患者保证患者循环血容量充足，为其静脉应用血管活性药物以保持其血流动力学稳定；若患者少尿，为其采用呋塞米10mg进行静脉推注；若患者中毒症状较明显，则可用地塞米松10——20mg静脉滴注。细菌培养结果显示：72例大肠杆菌、14例肺炎克雷伯杆菌、5例粪肠球菌、4例变形杆菌、3例荧光假单胞菌、3例铜绿假单胞菌、2例热带念珠菌、1例鸟肠球菌。
2.结果
全部患者经抗休克治疗后均好转，血、尿常规及细菌培养结果均显示正常，全部患者病程在6——39 d之间，平均术后住院时间为（6.3±1.8）d，术后30 d随访结果显示结石清除率为83.65%（87/104），术后60 d随访结果显示结石清除率为90.38%（94/104），7例患者输尿管下段存在残余结石碎片，为其拔除双J管同时为其取出，3例患者肾下盏存在残余结石碎片，为其行二次激光碎石术，手术顺利，术后无不良情况。
3.讨论
对于输尿管软镜下钬激光碎石术后全身炎症反应综合征患者来说，快速的诊断和确诊是进行治疗的第一步，患者术后出现高热情况，在为其使用抗生素治疗之前，应首先进行血、尿常规的检测及细菌培养，若怀疑患者进展为感染性休克或脓毒症，应为患者进行PCT检测以判断是否为恶性进展[4]。治疗早期为患者使用抗生素和进行感染控制是治疗中十分关键的一步，根据相关研究显示，为患者使用抗生素和进行感染控制，能够有效抑制患者发生不良反应，并且减少患者的医疗费用，同时青霉素、二代头孢以及部分三代头孢因为具有较强的耐药性，目前已经不应作为经验用药，若患者的感染情况得到良好的控制，则可根据病原学结果为其进行降阶梯治疗，若患者感染情况未得到良好控制，则应改用碳青霉烯类抗生素为其进行治疗。早期为患者进行静脉补液的主要目的促进血流动力学的复苏并维持其稳定，同时监测患者血压变化和记录尿量，以预防其病情发生恶性进展；为患者进行补液应以晶体补液为主，但过量补液可能导致患者发生肾衰竭，所以为患者进行补液时切记适量[5]。
在我院本次研究中，参考输尿管硬镜术后全身炎症反应综合征患者情况，我们认为，输尿管软镜下钬激光碎石术后发生全身炎症反应综合征的高危因素主要为以下几点：①患者的糖尿病等基础性疾病未得到良好的控制；②患者术前的尿路感染未得到良好控制；③手术期间医护人员未严格遵守无菌操作原则；④术中液体灌注压力过高导致患者发生反流性吸收感染；④手术时间过长（60min以上）；⑤术中进行输血；⑥术后发声引流不畅；⑦术后患者发生尿路感染。本次研究全部患者平均手术时间为（69.2±19.1）min，其中一31岁女性患者用时最长，为194min。
与URSL与PCNL相比较，输尿管软镜下钬激光碎石术的操作通道较小，碎石结束之后不能够将大量的碎石片进行彻底的清除，并且直径过小的碎石片可能下沉至肾下盏，需患者于术后采用倒立体位使其自行排出；此外，患者发生结石的位置越高，移行上皮层数就越少，发生损伤后，灌注液局部吸收就越多，患者发生全身炎症反应综合征的几率也就越大[6]。
综上所述，我院认为，多数输尿管软镜下钬激光碎石术后全身炎症反应综合征患者能够在短时间的治疗后得到好转，但是不排除转化为感染性休克的可能，需要医护人员提高警惕，对患者进行及时且快速的诊断，并给予抗生素进行感染源控制和进行血流动力学的复苏。
参考文献：
[1]马志明，郑立民，何耀等.浅析导致行输尿管镜下钬激光碎石术的肾结石患者发生全身炎症反应综合征的危险因素[J].当代医药论丛，2016，14（9）：140-141.
[2]刘星明，吴元昱，沈乾等.输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石并发症的防治措施[J].现代实用医学，2017，29（1）：64-66.
[3]钟志刚.24F通道和16F通道经皮肾镜取石术治疗肾结石的对比研究[D].南方医科大学，2016.
[4]王春涛，郝斌.输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾盏憩室结石术后全身炎症反应综合征及残石存在的研究[J].中国全科医学，2017，20（17）：2079-2084.
[5]周晓华，何跃，刘瑶等.不同温度的灌洗液对输尿管软镜钬激光碎石患者术后体温的影响[J].护士进修杂志，2017，32（8）：763-764.
[6]龚宾宾.血清内毒素检测在经皮肾镜碎石术（PCNL）后全身炎症反应综合征（SIRS）中的应用价值以及感染性结石的治疗效果分析[D].安徽医科大学，2015.
论文作者:吴传璋
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第28期
论文发表时间:2018/3/12
标签：患者论文; 输尿管论文; 碎石论文; 术后论文; 综合征论文; 炎症论文; 结石论文; 《中国误诊学杂志》2017年第28期论文;